Tratamiento secuencial de mieloma de alto riesgo en un paciente adulto mayor. A propósito de un caso

Abstract

El mieloma múltiple es una neoplasia del paciente mayor con una edad media de diagnóstico de 70 años. Los pacientes de edad avanzada con mieloma de alto riesgo genético están poco representados en los estudios clínicos y son un grupo difícil de tratar, con una sobrevida menor a dos años. La edad trae consigo comorbilidades y fragilidad que determinan tolerancia pobre a terapias y mayor mortalidad, obligando a usar tratamientos no intensivos, con el objetivo de controlar la enfermedad y mantener la calidad de vida. En pacientes con mielomas de alto riesgo genético, en cambio, se busca lograr respuestas profundas con el uso de tripletes para superar el efecto adverso de la citogenética. Es así como el tratamiento del mieloma de alto riesgo a edades avanzadas implica requerir tratamientos efectivos en pacientes frágiles y con mala tolerancia a éstos. Se presenta el caso de una paciente de 84 años con mieloma de alto riesgo genético, determinado por la amplificación de 1q21, que recibe tratamientos sucesivos basados en lenalidomida, bortezomib, daratumumab y carfilzomib, lográndose mantener la enfermedad controlada por más de seis años. Este caso documenta que, en pacientes añosos con enfermedad de alto riesgo genético, un tratamiento continuado con drogas efectivas, un ajuste adecuado de dosis y tratamiento de soporte pueden mantener la enfermedad controlada con mínima toxicidad y prolongar la sobrevida del paciente adulto mayor.