Síndromes dolorosos de retropié y tobillo

Abstract

Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más comunes en la vida diaria y deportiva. En ciertas ocasiones, van a producir un dolor a nivel del retropié y del tobillo a largo plazo. Hasta un 20% de las podrán producir una inestabilidad crónica de tobillo. Además, pueden ser causa de la subluxación de los peroneospor una lesión del retináculo, o la lesión osteocondral del astrágalo, pudiéndose combinar las lesiones en un mismo paciente. Esto puede ser causa de dolor crónico en pacientes que han presentado un esguince previo. La exploración clínica es fundamental y puede llamar la atención una falta de control sobre la articulación, un dolor a punta de dedo o la sensación de los tendones peroneos sobre el peroné. Es fundamental valorar los ejes del retropié. Para hacer un tratamiento adecuado, es fundamental acertar en el diagnóstico, y comenzar con una rehabilitación funcional y preventiva. Si el tratamiento conservador no es suficiente, en el caso de la inestabilidad crónica de tobillo, la primera opción quirúrgica a valorar será la reparación ligamentosa directa o anatómica (abierta o artroscópica). En el caso, de que los ligamentos no sean suficientemente resistentes, utilizaremos técnicas de reconstrucción anatómicas, con diferentes injertos como refuerzo. En los casos que fracasen, o en estabilidades muy evolucionadas, optaremos por las técnicas no anatómicas. Es importante evaluar el estado articular en su conjunto, asociando técnicas artroscópicas para valorar posibles lesiones condrales asociadas. En el caso de la subluxación de peroneos, es importante valorarla en dentro del diagnóstico diferencial, para poder diagnosticarla de forma aguda, y llevar a cabo un tratamiento conservador adecuado mediante inmovilización y descarga durante seis semanas. En los casos de subluxación de los tendones peroneosy dolor lateral, el tratamiento quirúrgico será la profundización del surco de los peroneos, ya sea mediante visión tenoscópica o abierto, o reconstrucción del retináculoperoneal. La osteocondritisde astrágalo es otra posible causa de dolor en retropié y tobillo donde es fundamental descartar una inestabilidad asociada a esta lesión. Trataremos de llevar a cabo un tratamiento conservador en pacientes asintomáticos, lesiones agudas o no desplazadas inmovilizando y haciendo descarga durante seis semanas. En caso de plantearse el tratamiento quirúrgico, atenderemos a diversos factores, en función de los cuales decidiremos entre las diversas técnicas quirúrigicas.