La subluxación rotatoria de la columna en la neurofibromatosis tipo I: aplicación de la vía infra-axilar

Abstract

Introducción El 60% de los pacientes con neurofibromatosis asocian distrofias vertebrales y deformidades de la columna, la mayoría cifoescoliosis altas y muy angulosas, donde las vértebras progresivamente se dislocan ejerciendo un cizallamiento del canal medular que da lugar a severas alteraciones neurológicas. En estos pacientes continúa siendo un reto el abordaje de la deformidad mediante las vías habituales; por ello describimos una reciente técnica realizando una toracotomía infraaxilar. Material y métodos Presentamos el caso de una mujer de 9 años con NF tipo I y cifoescoliosis dorsal alta de convexidad izquierda (doble curva torácica T1-T5 de 71º izquierda y T5-T10 de 90º derecha, con una cifosis angular de 59º), con exploración neurológica normal. Previo periodo de tracción raquídea nos disponemos a realizar una artrodesis posterior, pero al colocar a la paciente en decúbito prono en la mesa quirúrgica se produce una abolición de los potenciales evocados motores que obliga a suspender la intervención. Resultados La solución fue realizar una toracotomía infraaxilar izquierda, abordando la curva desde la convexidad. Se colocó a la paciente en decúbito lateral derecho a 70º y se realizó una resección costal dos o tres niveles por encima del ápex de la deformidad. Después de una cuidadosa disección manteniéndose cerca de la pared torácica, se realizó una descompresión y discetomía anterior a nivel del ápex. A continuación se colocó en la concavidad dos aloinjertos tibiales «en puntal», a modo de empalizada, para soportar las fuerzas de compresión. En un segundo tiempo se realizó un abordaje posterior instrumentado para conseguir una artrodesis circunferencial y una óptima estabilidad. Conclusión La técnica presentada permite el acceso a la columna torácica alta de forma directa y segura, al no implicar estructuras vitales incluyendo los grandes vasos o el conducto torácico como lo podían hacer los abordajes clásicos. Se trata de una técnica prometedora con buenos resultados clínicos, que puede ser utilizada para el tratamiento de las deformidades cifóticas donde se ha visto que los abordajes posteriores únicos fallan, pero también de inestabilidades, compresiones medulares u otras patologías del cuerpo vertebral ya que puede conseguir una buena exposición de los mismos.