Rendezvous procedure, a simultaneous endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis, in a rural surgical program in Northwest Ontario

Abstract

Introduction: Northwest Ontario has a high prevalence of cholelithiasis, at 1.6 times the provincial norm. There is a concomitant 14% rate of choledocholithiasis. Accessing surgical services in the region often requires extensive travel by air. Choledocholithiasis management is typically with a 2-staged approach, an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) followed several days or weeks later by laparoscopic cholecystectomy (LC). Regional surgeons were concerned about the patient burden of travel and the loss to follow-up inherent in scheduling two independent procedures at separate hospital admissions. They adopted a 1-stage management, called the rendezvous procedure, which describes the simultaneous performance of an ERCP and LC. Methods: We accessed Sioux Lookout Meno Ya Win Health Centre hospital data for all patients receiving an ERCP and LC between 1 June 2019 and 1 December 2022. We documented patient demographics, operative outcomes, length of stay and transfer to other facilities. Results: There were 29 rendezvous procedures performed, with successful cannulation of the ampulla of Vater in 27 (93%) cases and stone removal in 23 (79%), with a complication rate of 7%. The operating time averaged 136 min, and two patients required transfer to a tertiary care centre and four were stented locally and required a return trip to Sioux Lookout for repeat ERCP and successful stone removal. The average length of stay was 2.1 ± 1.3 days. Patients who could not access a rendezvous procedure averaged 46.1 ± 78.1 days between procedures. Conclusion: Managing choledocholithiasis with a 1-stage approach was safe and effective and reduced patient travel, time to definitive care and hospital admissions. Introduction: Le nord-ouest de l’Ontario présente une prévalence élevée de cholélithiase, soit 1,6 fois la norme provinciale. Le taux de cholédocholithiase concomitant est de 14%. L’accès aux services chirurgicaux de la région nécessite souvent de longs déplacements en avion. La prise en charge de la cholédocholithiase SE fait généralement en deux étapes: Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) suivie, plusieurs jours ou semaines plus tard, d’une cholécystectomie laparoscopique (CL). Les chirurgiens régionaux étaient préoccupés par le fardeau que représentaient pour le patient les déplacements et la perte de suivi inhérents à la programmation de deux procédures indépendantes à des admissions hospitalières distinctes. Ils ont adopté une gestion en une étape appelée procédure de rendez-vous, qui décrit la réalisation simultanée d’une CPRE et d’une CL. Méthodes: Nous avons accédé aux données hospitalières du centre de santé Meno Ya Win de Sioux Lookout pour tous les patients ayant bénéficié d’une CPRE et d’une CL entre le 1er juin 2019 et le 1er décembre 2022. Nous avons documenté les données démographiques des patients, les résultats opératoires, la durée du séjour et le transfert vers d’autres établissements. Résultats: Vingt-neuf procédures de rendez-vous ont été réalisées, avec une canulation réussie de l’ampoule de Vater dans 27 cas (93%) et l’ablation des calculs dans 23 cas (79%), avec un taux de complication de 7%. Le temps d’opération a été en moyenne de 136 min. Two patients ont dû être transférés dans un centre de soins tertiaires et 4 ont été stentés localement et ont dû être ramenés à Sioux Lookout pour une nouvelle CPRE et une extraction réussie du calcul. La durée moyenne du séjour était de 2,1 ± 1,3 jours. Les patients qui n’ont pas pu accéder à une procédure de rendez-vous ont passé en moyenne 46.1 ± 78.1 jours entre les procédures. Conclusion: La prise en charge de la cholédocholithiase en une seule étape s’est avérée sûre et efficace et a permis de réduire les déplacements des patients, les délais de prise en charge définitive et les admissions à l’hôpital.