Fertilización asistida con óvulos propios en mujeres mayores de 40 años: indicaciones y resultados

Abstract

Las mujeres posponen su maternidad por el deseo de superación personal yprofesional. Se conoce que la cantidad y calidad de los óvulos por ciclo dependende la edad de la paciente. Las tasas de éxito en tratamientos de reproducciónasistida disminuyen con la edad, especialmente después de los 40 años. Se observantasas más altas de nacidos vivos en mujeres más jóvenes y las tasas disminuyensignificativamente en mujeres mayores debido a la disminución de la fertilidady el aumento de abortos espontáneos. Por ello, la edad es crucial al evaluar laposibilidad de un embarazo exitoso mediante tratamientos de reproducción asistida(TRA). Las indicaciones para realizar fertilización in vitro (FIV) con óvulos propios enmujeres mayores de 40 años incluyen iniciar lo más pronto procedimientos de altacomplejidad, buena evaluación de la reserva ovárica con análisis de la hormonaantimülleriana y conteo de folículos antrales para realizar asesoramiento genético,proponer FIV-inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) antes de los44 años, generar expectativas realistas y realizar consentimiento informado, conestadisticas propias. En la REDLARA, de todos los procedimientos de FIV-ICSI, el 34%de las pacientes tienen más de 40 años; se prefiere transferir blastocistos con pruebagenética preimplantacional de aneuploidías (PGT-A) para seleccionar embrioneseuploides. Las tasas de éxito son bajas, inclusive cuando son tasas de embarazo portransferencia de un embrión en el grupo de mujeres ≥ 40 años (18,2% sin PGT, 42,7%con PGT en el IMRCRP). Se recomienda acumular óvulos o embriones realizandomúltiples estimulaciones ováricas. Se debe optar por transferir un solo embrión paraevitar complicaciones obstétricas con embarazos múltiples en pacientes ≥ 40 años,por el alto riesgo debido a la edad.