Affiliation:
1. TOBB EKONOMİ VE TEKNOLOJİ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ
2. SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI
Abstract
Azot protoksitsiz düşük akımlı desfluran anestezisinde remifentanil ve fentanil infüzyonlarının hemodinamik değişiklikler ve derlenme koşulları açısından karşılaştırılması
Cihan Şahin1, Dilek Yazıcıoğlu2
1TOBB ETÜ Hastanesi, Anestezi Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
AMAÇ: Azot protoksitsiz düşük akımlı desfluran anestezisinde remifentanil ve fentanil infüzyonlarının hemodinamik değişiklikler ve derlenme koşulları açısından karşılaştırılmasıdır.
YÖNTEM: Elektif kulak cerrahisi geçirecek ve Amerikan Anestezistler Derneği I-II fizyolojik sınıfta 40 yetişkin hasta rastgele Remifentanil (Grup R; n=20) ve Fentanil (Grup F; n=20) gruplarına ayrıldı. Kalp hızı, sistolik, diastolik ve ortalama arter basınçları, periferik oksijen saturasyonu, Bispektral indeks değeri, soluk sonu karbondioksit ve desfluran konsantrasyonları, inspiratuvar oksijen ve karbondioksit monitorize edildi, değerler 5 dk arayla kaydedildi. Grup R’de 1 µg kg-1 yükleme ardından 0,25-1µg kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu başlandı; Grup F’de, fentanil 2 μg kg -1 bolus ardından, 3 μg kg-1 saat -1 infüzyon başlandı, infüzyon her 30 dakika sonunda 0,5 μg kg-1saat-1 azaltıldı ve operasyonun son 10-15 dakikasında sonlandırıldı. Operasyon sonunda ekstübasyon, spontan göz açma zamanı, Aldrete derlenme skoru ≥9 olma süreleri ile istenmeyen olaylar ve tedavileri kaydedildi.
BULGULAR: Gruplar hasta özellikleri bakımından benzerdi. Gruplar arasında diastolik arter basınçları 70 ve 80. dakika ölçümlerinde (Grup R’de daha düşük p=0,0174 ve p=0,0346); ortalama arter basınçları 80 ve 85. dakika ölçümlerinde (Grup R’de daha düşük p=0,04 ve p= 0,03) ve kalp hızında birden fazla ölçüm zamanında fark bulundu. Fentanil uygulanan grupta derlenmenin daha erken olduğu belirlendi; derlenme süresi Grup R: 9,9 ± 2,9 dk, Grup F: 8,4 ±0,9 dk (p= 0,0411).
SONUÇ: Azot protoksitsiz düşük akımlı desfluran anestezisinde remifentanil veya fentanil infüzyonu hemodinamik değişkenler bakımından benzer etkilere sahiptir; her iki ajan bu amaçla güvenle kullanılabilir; azaltılan dozlarda infüzyon şeklinde uygulanan fentanil daha kısa derlenme süresi sağlamakla remifentanilden üstün bulunmuştur.
Anahtar Kelimeler: desflurane, düşük akım anestezi, fentanyl, nitröz oksitsiz, remifentanil
Reference22 articles.
1. 1- Upadya M, Saneesh PJ. Low-flow anaesthesia – underused mode towards sustainable anaesthesia. Indian J Anaesth 2018;62(3):166–172.
2. 2- Forman S, Ishızawa Y. Inhaled Anesthetic Uptake, Distribution, Metabolism, and Toxicity. In: Gropper M, Eriksson L, Fleisher L, Wiener-Kronish J, Cohen N, Leslie K, editors. Miller's Anesthesia. Elsevier, 2019;509-539.
3. 3- Baum J.A. Technical requirements for anaesthesia management with reduced fresh gas flow. In: Baum JA (ed). Low Flow Anaesthesia. The theory and practise of low flow, minimal flow and closed system anaesthesia. Oxford: Butterworth Heinemann, 2001; 111-173.
4. 4- Bilgi M, Goksu S, Mizrak A, et al. Comparison of the effects of low-flow and high flow inhalational anaesthesia with nitrous oxide and desflurane on mucociliary activity and pulmonary function tests. Eur J Anaesthesiol 2011;28(4):279–283
5. 5- Edmonds A, Stambaugh H, Pettey S, Daratha KB. Evidence-Based Project: Cost Savings and Reduction in Environmental Release With Low-Flow Anesthesia. AANA J 2021;89(1):27-33.