Documentação do processo de enfermagem: desafios e potencialidades

Abstract

A documentação clínica faz parte do Processo de Enfermagem (PE), um instrumento que orienta enfermeiros e estudantes de enfermagem no desenvolvimento de habilidades e competências de pensamento crítico necessárias para a prática do cuidado, além de organizar o trabalho e assegurar a qualidade da assistência prestada. Este estudo teve como objetivo compreender a percepção dos enfermeiros sobre a documentação do PE em uma instituição filantrópica de saúde no sul de Minas Gerais. Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório, descritivo e transversal realizado com enfermeiros que desempenham atividades relacionadas à assistência em saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas baseadas em um roteiro pré-estabelecido. A amostra foi composta por 26 enfermeiros, cujas características sociodemográficas e profissionais foram analisadas por meio da análise de conteúdo. Da análise do material, emergiram três categorias: I. Documentação do PE: coleta de dados (anamnese) e exame físico como etapas fundamentais; II. A relação entre os referenciais teóricos e a prática clínica na enfermagem em ambiente hospitalar; III. Desafios e oportunidades na implementação e documentação do PE em um contexto de alta demanda assistencial. Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir que a documentação incompleta do PE, a ausência de uma linguagem padronizada, a sobrecarga de trabalho, a falta de tempo e recursos adequados, além da percepção da documentação como uma tarefa burocrática, são desafios significativos que comprometem a qualidade da assistência prestada. Portanto, é essencial implementar ações que valorizem, capacitem e melhorem as condições de trabalho dos enfermeiros, visando aprimorar a prática e promover uma assistência de enfermagem de excelência.