O uso de traqueostomia precoce em pacientes pediátricos submetidos a ventilação mecânica prolongada: uma abordagem sistemática

Abstract

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico frequentemente realizado em pacientes críticos e instáveis nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), especialmente aqueles submetidos a ventilação mecânica invasiva (VM) prolongada. Esta intervenção é realizada em pacientes de diversas faixas etárias, incluindo crianças. Geralmente é indicada para pacientes que necessitam de VM prolongada, enfrentam dificuldades no desmame ventilatório ou para facilitar a higiene das vias aéreas, proporcionando maior segurança e conforto. O presente estudo teve como objetivo investigar se a realização precoce de TQT em crianças submetidas a VM prolongada proporciona vantagens no que se refere ao processo de desmame e ocorrência de complicações respiratórias, quando comparada à utilização prolongada do tubo endotraqueal. Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS, com seguinte estratégia de busca/combinação de descritores: "Pediatric Intensive Care Unit” AND "Invasive Mechanical Ventilation" AND “tracheostomy”. Com limitação: "Child: birth-18 years". Sem restrição de língua. Foram obtidos 2259 artigos na busca. Os critérios utilizados na seleção dos artigos para a leitura de resumos, considerando elegíveis os artigos científicos publicados nos últimos 5 anos, foram aqueles que avaliaram a realização precoce de TQT em crianças submetidas a VM prolongada e também os que disponibilizaram acesso ao texto completo. O presente estudo concluiu que a traqueostomia precoce, realizada antes do sétimo dia de intubação com suporte ventilatório esperado por catorze dias ou mais, não possui consenso. Embora indique redução de mortalidade, tempo na UTI e ventilação mecânica, há riscos como pneumonia associada à ventilação. São necessárias pesquisas para esclarecer os benefícios da traqueostomia em crianças, assim como orientações para equipes multidisciplinares e famílias diante dessa escolha.