Neurectomía laparoscópica transabdominal preperitoneal como tratamiento de la inguinodinia. Experiencia personal y detalles de la técnica quirúrgica

Abstract

Introducción: El dolor inguinal crónico es actualmente la complicación más temida después de una hernioplastia. Su impacto sobre la calidad de vida del paciente y su repercusión sanitaria son de primera magnitud. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia con la neurectomia laparoscópica.Método: Estudio prospectivo y consecutivo, realizado en una Unidad de Pared Abdominal, que incluye 21 pacientes operados por dolor crónico refractario a tratamiento conservador durante más de 1 año mediante abordaje laparoscópico. Como variable principal se valora el dolor que se cuantifica mediante cuestionario y la necesidad de analgésicos. Como variable secundaria se registra la morbilidad perioperatoria.Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 55 (DS 18) minutos. No hubo complicaciones intraoperatorias. Todos los pacientes tuvieron confirmación histológica de la neurectomía. Se encontraron variaciones anatómicas en 13 pacientes (61.9 %), siendo el nervio ilioinguinal / iliohipogástrico tronco común el más frecuente. En un paciente se seccionó por error el nervio femorocutáneo (4.7 %). Fue reoperado 6 meses después para completar la neurectomía del nervio ilioinguinal. Los medicamentos para el dolor neuropático fueron continuados por 5 pacientes. El dolor fue eliminado por completo en 15 pacientes (71.4 %).Conclusión: El tratamiento adecuado de los pacientes con dolor neural crónico exige de la existencia de Unidades Multidisciplinares Especializadas en Pared Abdominal. La neurectomía laparoscópica transabdominal preperitoneal es un abordaje seguro y con una eficacia adecuada siempre que se realice en pacientes muy bien seleccionados.Una adecuada formación anatomoquirúrgica es esencial para evitar lesiones inadvertidas durante el proceso de adquisición de capacitación.