¿Triple neurectomía o neurectomía selectiva en el abordaje laparoscópico del dolor inguinal crónico? Respuesta anatomoquirúrgica

Abstract

Introducción: La cirugía del dolor inguinal crónico puede contemplar una neurectomía selectiva del nervio lesionadoo una triple neurectomía. La controversia sobre qué actitud es mejor no puede responderse de forma clínica ni quirúrgica.Material y método: Disección de tres cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de laFacultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral, y de todo el plexolumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior.Resultados: Se presentan tres casos donde la disección completa del plexo lumbar demostró que el nervio genitofemoral tiene variantes de gran interés clínico: ausencia de rama genital que la suple el nervio ilioinguinal (caso 1), ausencia de la rama femoral que la suple el femorocutáneo (caso 2) y genitofemoral con dos ramas independientesdesde su origen muscular (caso 3).Conclusión: La controversia entre neurectomía selectiva o triple se puede responder de forma anatómica. En lacirugía del dolor inguinal crónico mediante abordaje anterior se puede elegir entre ambas opciones, al actuarse directamente sobre la o las ramas implicadas. En el abordaje laparoscópico solo la triple neurectomía puede asegurar elresultado clínico que se busca, en base a las frecuentes variantes del nervio genitofemoral.