Manejo multimodal de la eventración gigante

Abstract

Antecedentes: La eventración gigante es una patología que afecta la calidad de vida de los pacientes, con altos índices de morbimortalidad y recidiva. Una correcta planificación prequirúrgica mejora las condiciones para la cirugía. El uso de descargas musculares y doble malla aumenta la seguridad de la eventroplastia. Objetivo: Describir el manejo multimodal de las eventraciones gigantes. Diseño: Estudio retrospectivo.Material y métodos: Presentamos dos pacientes mujeres con eventraciones gigantes manejadas con toxina botulínica A, neumoperitoneo preoperatorio, separación anatómica de componentes (a una anterior y a otra posterior) y eventroplastia con doble malla. Resultados: A ambas pacientes se les infiltró toxina botulínica tipo A (100 UI). A los 15 días se les efectuó neumoperitoneo preoperatorio progresivo durante 20 días. Se les realizó resección de cicatriz previa (diéresis por planos) y apertura y tratamiento del saco y se creó plano retrorrectal. En una paciente se efectuó descarga del oblicuo externo a lo Albanese bilateral, y en la otra, descarga del músculo transverso bilateral. Se efectuó cierre de aponeurosis posterior, se colocó malla de polipropileno pesado retromuscular y se fijó al pubis-Cooper, EIAS y transmuscular. Se cerró aponeurosis anterior, se colocó una segunda malla preaponeurótica de polipropileno liviano macroporoso y se fijó con sutura absorbible. Se dejaron drenajes prefasciales. Síntesis por planos. Se colocó faja en quirófano. El tiempo quirúrgico promedio fue de 217 minutos. Tuvieron buena evolución posquirúrgica, con alta hospitalaria a las 96 h y retorno laboral a los 30 días. Seguimiento PO de 14 meses, sin complicaciones ni recidiva clínico-ecográfica.Conclusiones: El manejo multimodal de las eventraciones gigantes permite a los pacientes llegar en mejores condiciones quirúrgicas. La toxina botulínica, el neumoperitoneo preoperatorio y las descargas musculares aumentan el porcentaje de restitución de la línea media sin tensión, minimizando el riesgo de hipertensión intraabdominal posoperatoria. La colocación de doble malla aumenta la seguridad de la plástica y disminuye la recidiva en pacientes con defectos complejos de la pared abdominal.