Actualización en el tratamiento laparoscópico de las hernias diafragmáticas de Morgagni. Análisis de la lesión pericárdica por tacker y presentación de 5 nuevos casos

Abstract

Introducción: El abordaje laparoscópico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relación con laproximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada.Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscópico de las hernias de Morgagni, analizar larelación diafragma-pericardio como causa de lesión quirúrgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos.Métodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evalúan parámetrosclínicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Análisis bibliográficoMedline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los años 1990-2010. Un revisoranaliza todos los datos clínicos y quirúrgicos de las publicaciones.Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.ª-6.ª década, hernia derecha y tamañomedio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fibrilación auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardíaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho artículos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericárdico 20 %, taponamiento cardíaco 10 %) y la mortalidad del 33 %.Conclusiones: La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas de Morgagni necesita conocer la anatomíaregional, una tomografía es aconsejable para valorar el tamaño del corazón y su área de contacto con el diafragma,la fijación de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes.