Funduplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria: claves en el manejo para el éxito ambulatorio

Abstract

Objetivo: El tratamiento de elección para la enfermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE) es la funduplicatura Nissen laparoscópica (FNL), pero su manejo ambulatorio no ha sido aceptado ampliamente hasta el momento por la comunidad quirúrgica. Nuestro objetivo es transmitir nuestra experiencia actual en funduplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria (FNLA) mediante la comunicación de los resultados de 65 pacientes intervenidos mediante un protocolo de manejo perioperatorio, afianzado durante 13 años de experiencia en la técnica, con el fin de aportar a los cirujanos herramientas y pasos de seguridad claves a tener en cuenta para conseguir el éxito del manejo ambulatorio de esta patología.Material y métodos: Describimos el proceso pre-, intra- y de seguimiento posoperatorio realizado a 65 pacientes sometidos a cirugía antirrefl ujo (CAR), manejados de forma ambulatoria mediante un estudio prospectivo observacional de cohortes durante un periodo de 13 años (de enero de 2004 a diciembre de 2016). Comunicamos las exploraciones complementarias, protocolos de estudio y cuestionarios a realizar en el pre- y postoperatorio, así como el seguimiento clínico y radiológico, tanto del resultado de la técnica como especialmente de la valoración del dolor posoperatorio, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades de la vida diaria de los pacientes intervenidos.Resultados: En el periodo comprendido entre enero 2004 y diciembre de 2015 se intervinieron 100 pacientes mediante CAR, a 65 de ellos se les realizó funduplicatura Nissen laparoscópica en régimen ambulatorio. Del total, 38 fueron varones y 27 mujeres, con una edad mediana de 44.1 años (DS de 12.2). No existieron complicaciones mayores en el grupo ambulatorio. Todas las cirugías se desarrollaron por parte del mismo equipo quirúrgico. Se consideró como ambulatoria una estancia posoperatoria inferior a 8 horas. En 65 casos se cumplió el manejo ambulatorio planeado (menos de 8 horas), y 35 casos precisaron la permanencia en el hospital mediante ingreso o «estancia overnight» (menos de 24 horas). La severidad de la ERGE se evaluó mediante la escala REFA, que se mostró como una herramienta útil para la estadificación preoperatoria y en la identificación de pacientes susceptibles de ser ambulatorios. La tasa de readmisión fue del 0 %, sin que existiera mortalidad ni complicaciones en el grupo ambulatorio.Conclusiones: Existen pasos claves de seguridad dirigidos a realizar la funduplicatura Nissen laparoscópica en régimen ambulatorio. Nuestro protocolo de manejo perioperatorio se basa en la experiencia de 13 años de trabajo en este ámbito, incluyendo los puntos principales de manejo perioperatorio y de seguimiento de los pacientes para conseguir el éxito ambulatorio.