Neurossífilis em pacientes coinfectados com HIV: uma revisão sistemática

Abstract

A coinfecção pelo HIV e neurossífilis representa um desafio complexo na saúde pública devido às dificuldades em seu manejo clínico. O objetivo do estudo é revisar as alternativas terapêuticas para o tratamento da neurossífilis em pacientes coinfectados com HIV que não podem ser tratados com penicilina. Este estudo seguiu as diretrizes PRISMA para conduzir uma revisão sistemática, focada em identificar alternativas terapêuticas eficazes e seguras para o tratamento da neurossífilis em pacientes coinfectados com HIV que não podem ser tratados com penicilina devido a resistência ou reações adversas. Os critérios de inclusão consideraram estudos que investigaram essas alternativas em comparação ao tratamento padrão. Os resultados destacam a ceftriaxona como uma das alternativas mais promissoras, corroborando estudos recentes que mostram eficácia clínica e sorológica positiva, especialmente em contextos de escassez de penicilina procaína. A doxiciclina emergiu como uma opção viável em pacientes com alergias ou resistência à penicilina, sendo sugerida como substituta, particularmente para aqueles em terapia antirretroviral combinada. Embora a amoxicilina tenha sido proposta como alternativa, a evidência disponível ainda é limitada, necessitando de mais investigações em ensaios clínicos de maior escala. Este estudo evidencia a necessidade de desenvolver protocolos clínicos que integrem essas alternativas em casos específicos, especialmente para pacientes com contraindicações à penicilina. Apesar do suporte considerável para o uso de alternativas, ainda existem lacunas significativas na literatura, com poucos ensaios clínicos randomizados de alta qualidade disponíveis. A revisão sugere que futuros estudos devem focar em ensaios de maior escala para fortalecer as evidências e melhorar a gestão clínica desses pacientes vulneráveis.