Risk Factors for Postoperative Complications of Laparoscopic Right Colectomy: A Post Hoc Analysis of the RELARC Trial

Abstract

BACKGROUND: There is concern regarding the possibility of postoperative complications for laparoscopic right colectomy. OBJECTIVE: To evaluate the risk factors for postoperative complications for patients undergoing laparoscopic right colectomy. DESIGN: This was an observational study. SETTINGS: This was a post hoc analysis of a prospective, multicenter, randomized controlled trial (RELARC trial, NCT02619942). PATIENTS: Patients included in the modified intention-to-treat analysis in the RELARC trial were all enrolled in this study. MAIN OUTCOME MEASURES: Risk factors for postoperative complications were identified using univariate and multivariable logistic regression analysis. RESULTS: Of 995 patients, 206 (20.7%) had postoperative complications. Comorbidity (p = 0.02; OR: 1.544; 95% CI, 1.077–2.212) and operative time >180 minutes (p = 0.03; OR: 1.453; 95% CI, 1.032–2.044) were independent risk factors for postoperative complications, whereas female sex (p = 0.04; OR: 0.704; 95% CI, 0.506–0.980) and extracorporeal anastomosis (p < 0.001; OR: 0.251; 95% CI, 0.166–0.378) were protective factors. Eighty patients (8.0%) had overall surgical site infection, 53 (5.3%) had incisional surgical site infection, and 33 (3.3%) had organ/space surgical site infection. Side-to-side anastomosis was a risk factor for overall surgical site infection (p < 0.001; OR: 1.912; 95% CI, 1.118–3.268) and organ/space surgical site infection (p = 0.005; OR: 3.579; 95% CI, 1.455–8.805). The extracorporeal anastomosis was associated with a reduced risk of overall surgical site infection (p < 0.001; OR: 0.239; 95% CI, 0.138–0.413), organ/space surgical site infection (p = 0.002; OR: 0.296; 95% CI, 0.136–0.646), and incisional surgical site infection (p < 0.001; OR: 0.179; 95% CI, 0.099–0.322). Diabetes (p = 0.039; OR: 2.090; 95% CI, 1.039–4.205) and conversion to open surgery (p = 0.013; OR: 5.403; 95% CI, 1.437–20.319) were risk factors for incisional surgical site infection. LIMITATIONS: Due to the retrospective nature, the key limitation is the lack of prospective documentation and standardization regarding the perioperative management of these patients, such as preoperative optimization, bowel preparation regimens, and antibiotic regimens, which may be confounder factors of complications. All surgeries were performed by experienced surgeons, and the patients enrolled were relatively young, generally healthy, and without obesity. It is unclear whether the results will be generalizable to obese and other populations worldwide. CONCLUSIONS: Male sex, comorbidity, prolonged operative time, and intracorporeal anastomosis were independent risk factors for postoperative complications of laparoscopic right colectomy. Side-to-side anastomosis was associated with an increased risk of organ/space surgical site infection. Extracorporeal anastomosis could reduce the incidence of overall surgical site infection. Diabetes and conversion to open surgery were associated with an increased risk of incisional surgical site infection. See Video Abstract. ClinicalTrials.gov identifier: NCT02619942 FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES POSOPERATORIAS EN COLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA: UN ANÁLISIS POST HOC DEL ENSAYO RELARC ANTECEDENTES: Existe preocupación con respecto a la posibilidad de complicaciones postoperatorias en colectomía derecha laparoscópica. OBJETIVO: Evaluar los factores de riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a colectomía derecha laparoscópica. DISEÑO: Este fue un estudio observacional. ENTORNO CLINICO: Este fue un análisis post hoc de un ensayo controlado aleatorio, multicéntrico y prospectivo: ensayo RELARC (NCT02619942). PACIENTES: Todos los pacientes incluidos en el análisis de intención de tratar modificado en el ensayo RELARC fueron inscritos en este estudio. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Los factores de riesgo de complicaciones posoperatorias se identificaron mediante análisis de regresión logística univariante y multivariable. RESULTADOS: De 995 pacientes, 206 (20,7%) tuvieron complicaciones postoperatorias. La comorbilidad (p = 0,02, OR: 1,544, IC 95%: 1,077–2,212) y el tiempo operatorio >180 min (p = 0,03, OR: 1,453, IC 95%: 1,032–2,044) fueron factores de riesgo independientes de complicaciones postoperatorias. Mientras que el sexo femenino (p = 0,04, OR: 0,704, IC 95%: 0,506–0,980) y la anastomosis extracorpórea (p < 0,001, OR: 0,251, IC 95%: 0,166–0,378) fueron factores protectores. 80 (8,0%) tenían infección general del sitio quirúrgico (ISQ), 53 (5,3%) tenían ISQ incisional y 33 (3,3%) tenían ISQ de órgano/espacio. Anastomosis latero-lateral fue un factor de riesgo para la ISQ general (p < 0,001, OR: 1,912, IC 95%: 1,118–3,268) y ISQ órgano/espacio (p = 0,005, OR: 3,579, IC 95%: 1,455–8.805). La anastomosis extracorpórea se asoció con un riesgo reducido de ISQ general (p < 0,001, OR: 0,239, IC 95%: 0,138–0,413), ISQ órgano/espacio (p = 0,002, OR: 0,296, IC 95%: 0,136–0,646), e ISQ incisional (p < 0,001, OR: 0,179, IC 95%: 0,099–0,322). Diabetes (p = 0,039, OR: 2,090, IC 95%: 1,039–4,205) y la conversión a cirugía abierta (p = 0,013, OR: 5,403, IC 95%: 1,437–20,319) fueron factores de riesgo para ISQ incisional. LIMITACIONES: Debido a la naturaleza retrospectiva, la limitación clave es la falta de documentación prospectiva y estandarización sobre el manejo perioperatorio de estos pacientes, como la optimización preoperatoria, los regímenes de preparación intestinal y los regímenes de antibióticos, que pueden ser factores de confusión de las complicaciones. Todas las cirugías fueron realizadas por cirujanos experimentados y los pacientes inscritos eran relativamente jóvenes, generalmente sanos y no obesos. No está claro si los resultados serán generalizables a las poblaciones obesas y de otro tipo en todo el mundo. CONCLUSIONES: Sexo masculino, comorbilidad, el tiempo operatorio prolongado y anastomosis intracorpórea fueron factores de riesgo independientes de complicaciones postoperatorias de la colectomía derecha laparoscópica. Anastomosis latero-lateral se asoció con un mayor riesgo de SSI de órgano/espacio. La anastomosis extracorpórea podría reducir la incidencia de ISQ general. La diabetes y la conversión a cirugía abierta se asociaron con un mayor riesgo de ISQ incisional. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)