One Decade of Declining Use of Defunctioning Stomas After Rectal Cancer Surgery in the Netherlands: Are We on the Right Track?

Abstract

BACKGROUND: The beneficial effect of a defunctioning stoma in mitigating the consequences of anastomotic leakage after rectal cancer surgery is still debated. OBJECTIVE: This study aims to reflect on a decade of rectal cancer surgery in terms of stoma construction and anastomotic leakage. DESIGN: Retrospective observational study. SETTING: This study used data from the Dutch Colorectal Audit from 2011 to 2020. PATIENTS: Patients undergoing rectal cancer surgery with a primary anastomosis. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary outcome was anastomotic leakage. Secondary outcomes were minor complications, admission to intensive care, length of stay, readmission, and patient death. RESULTS: A total of 13,263 patients were included in this study. A defunctioning stoma was constructed in 7106 patients (53.6%). Patients with a defunctioning stoma were less likely to develop anastomotic leakage (7.9% vs 13.0%), and if anastomotic leakage occurred, fewer patients needed surgical reintervention (37.7% vs 81.1%). An annual decrease in the construction of a defunctioning stoma was seen (69.8% in 2011 vs 51.8% in 2015 vs 29.7% in 2020), accompanied by a 5% increase in anastomotic leakage (9.1% in 2011 vs 14.1% in 2020). A defunctioning stoma was associated with a higher occurrence of minor complications, increased admissions to the intensive care unit, longer length of stay, and more readmissions within 90 days. LIMITATION: This retrospective study is susceptible to confounders by indications, and there could be risk factors for anastomotic leakage and the use of a stoma that were not regarded. CONCLUSIONS: The reduction in defunctioning stomas is paralleled with an increase in anastomotic leakage. However, patients with a defunctioning stoma also showed more minor complications, a prolonged length of stay, more intensive care admissions, and more readmissions. In our opinion, the trade-offs of selective use should be individually considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C137. UNA DÉCADA DISMINUYENDO EL USO DE ESTOMAS DISFUNCIONANTES EN LOS CASOS DE CÁNCER DE RECTO EN HOLANDA: ¿ ESTAMOS HACIENDO LO CORRECTO ANTECEDENTES: Aún se debate el efecto benéfico de la confección de un estoma disfuncionante para limitar las consecuencias de la fuga anastomótica en los casos de cirugía por cáncer de recto. OBJETIVO: Reflexiones sobre una década de cirugía por cáncer de recto en términos de confección de estomas y de fugas anastomóticas. DISEÑO: Estudio retrospectivo y observacional. AJUSTE: El presente estudio utilizó datos de la Auditoría Colorectal Holandesa entre 2011 y 2020. PACIENTES: Todos aquellos intervenidos por cáncer de recto con anastomosis primaria. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El resultado primario fue evaluar la fuga anastomótica. Los resultados secundarios fueron las complicaciones menores, la permanencia en cuidados intensivos, la duración de la hospitalización, las rehospitalizaciones y las causas de muerte en los pacientes. RESULTADOS: Un total de 13.263 pacientes fueron incluidos en el presente estudio. Se confeccionó un estoma disfuncionante en 7.106 (53,6%) pacientes. Aquellos portadores de un estoma disfuncionante tenían menos probabilidades de desarrollar una fuga anastomótica (7,9 % frente a 13,0 %) y, si ocurría una fuga anastomótica, menos pacientes necesitaban reintervención quirúrgica (37,7 % frente a 81,1 %). Se observó una disminución anual en la confección de un estoma disfuncionante (69,8 % en 2011 frente a 51,8 % en 2015 frente a 29,7 % en 2020), acompañada de un aumento del 5 % en la fuga anastomótica (9,1 % en 2011 frente a 14,1 % en 2020). Un estoma disfuncionante se asoció con una mayor incidencia de complicaciones menores, permanencia en la unidad de cuidados intensivos, una estadía más prolongada y más rehospitalizaciones dentro de los 90 días. LIMITACIÓN: Estudio retrospectivo susceptible de factores de confusión según las indicaciones, donde podrían no haber sido considerados ciertos factores de riesgo con relación a la fuga anastomótica y a la confección de un estoma disfuncionante. CONCLUSIÓN: La reducción de estomas disfuncionantes es paralela con el aumento de la fuga anastomótica. Sin embargo, los pacientes con un estoma disfuncionante también mostraron más complicaciones menores, una estadía prolongada, más admisiones a cuidados intensivos y más rehospitalizaciones. En nuestra opinión, las ventajas y desventajas del uso selectivo de estomas disfuncionantes deben ser consideradas caso por caso. Consulte Video Resumen en https://links.lww.com/DCR/C137. (Traducción—Dr. Xavier Delgadillo)