Pelvic Exenteration for Squamous Cell Carcinoma of the Anus: Oncological, Morbidity, and Quality-of-Life Outcomes

Abstract

BACKGROUND: Salvage surgery is the only potentially curative treatment option for recurrent squamous cell carcinoma of the anus. Where adjacent pelvic viscera, soft tissues, and bone are involved, pelvic exenteration with a wide perineal excision may be required to ensure clear surgical margins and increase the likelihood of long-term survival. OBJECTIVE: To report oncological, morbidity, and quality-of-life outcomes of pelvic exenteration for anal squamous cell carcinoma. DESIGN: Cohort study with retrospective analysis of prospectively collected data. SETTINGS: This study was conducted at a high-volume pelvic exenteration center. PATIENTS: Those who underwent pelvic exenteration for anal squamous cell carcinoma between 1994 and 2022. MAIN OUTCOME MEASURES: Local recurrence-free and overall survival, intraoperative and postoperative complication rates, R0 resection rate, and long-term quality-of-life outcomes. RESULTS: Of 958 patients who underwent pelvic exenteration, 66 (6.9%) had anal squamous cell carcinoma. Thirty-two patients (48.5%) were male and the median age was 57 years (range, 31–79). Ten patients (15%) had primary anal squamous cell carcinoma, 49 (74%) had a recurrent tumor, and 7 (11%) had a re-recurrent tumor. Twenty-two patients (33%) and 16 patients (24%) had a major complication and unplanned return to the operating theater, respectively. Of the 62 patients who underwent pelvic exenteration with curative intent, 50 (81%) had R0 resection, and the 5-year overall and local recurrence-free survival rates were 41% and 37%, respectively. R0 resection was associated with a higher 5-year overall survival (50% vs 8%, p < 0.001). The mental health component scores and several individual quality-of-life domains presented improved trajectories postoperatively (all p values <0.05). LIMITATIONS: The generalizability of the findings outside specialist pelvic exenteration centers may be limited. CONCLUSIONS: Morbidity, long-term survival, and quality-of-life outcomes after pelvic exenteration for anal squamous cell carcinoma are comparable to published outcomes of pelvic exenteration for other tumor types. EXENTERACIÓN PÉLVICA POR CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ANO: RESULTADOS ONCOLÓGICOS, DE MORBILIDAD Y DE CALIDAD DE VIDA ANTECEDENTES: La cirugía de rescate es la única opción de tratamiento potencialmente curativa para el carcinoma de células escamosas del ano recurrente. Cuando están involucradas vísceras pélvicas, tejidos blandos y huesos adyacentes, puede ser necesaria una exenteración pélvica con una escisión perineal amplia para asegurar márgenes quirúrgicos claros y aumentar la probabilidad de supervivencia a largo plazo. OBJETIVO: Informar sobre los resultados oncológicos, de morbilidad y de calidad de vida de la exenteración pélvica por carcinoma anal de células escamosas. DISEÑO: Estudio de cohortes con análisis retrospectivo de datos recogidos prospectivamente. ENTORNO CLINICO: Este estudio se realizó en un centro de exenteración pélvica de alto volumen. PACIENTES: Aquellos que se sometieron a exenteración pélvica por carcinoma anal de células escamosas entre 1994 y 2022. PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN: Supervivencia global y libre de recidiva local, tasas de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, tasa de resección R0 y resultados de calidad de vida a largo plazo. RESULTADOS: De 958 pacientes que se sometieron a exenteración pélvica, 66 (6,9%) tenían carcinoma anal de células escamosas. 32 pacientes (48,5%) eran varones y la mediana de edad fue de 57 años (rango 31–79). 10 pacientes (15%) tenían carcinoma anal primario de células escamosas, 49 (74%) tenían un tumor recurrente y 7 (11%) tenían una segunda recurrencia. 22 (33%) y 16 pacientes (24%) tuvieron una complicación mayor y regreso no planificado al quirófano, respectivamente. De los 62 pacientes que se sometieron a una exenteración pélvica con intención curativa, 50 (81%) tuvieron una resección R0, las tasas de supervivencia global y libre de recidiva local a los 5 años fueron del 41% y el 37%, respectivamente. La resección R0 se asoció con una mayor supervivencia general a los 5 años (50% frente a 8%, p < 0,001). Las puntuaciones del componente de salud mental y varios dominios de calidad de vida individuales presentaron trayectorias mejoradas después de la operación (todos los valores de p < 0,05). LIMITACIONES: La generalización de los hallazgos fuera de los centros especializados en exenteración pélvica puede ser limitada. CONCLUSIONES: Los resultados de morbilidad, supervivencia a largo plazo y calidad de vida después de la EP para el carcinoma anal de células escamosas son comparables a los resultados publicados de la exenteración pélvica para otros tipos de tumores. (Traducción—Dr. Ingrid Melo)