Does Completeness of the Mesorectal Excision Still Correlate With Local Recurrence?

Abstract

BACKGROUND: Total mesorectal excision is the standard surgical procedure for rectal cancer treatment. Several studies have shown a close correlation between the prognosis of patients with rectal cancer and the completeness of the mesorectal specimen. OBJECTIVE: To assess the correlation between macroscopic assessment of mesorectal excision and long-term oncological outcomes. DESIGN: Retrospective analysis of an Institutional Review Board–approved database. SETTINGS: Tertiary referral center. PATIENTS: Patients with rectal cancer who were operated on between March 2016 and October 2019 were classified into 3 groups based on the mesorectal specimen quality: complete, near complete, and incomplete. Only patients with a follow-up of ≥2 years and without signs of preoperative distant disease were included. MAIN OUTCOME MEASURES: Relationship between total mesorectal excision and local and distant recurrence rates in patients with rectal cancer. RESULTS: A total of 124 patients (35.5% females) were included in the analysis, with a mean age of 58.1 (SD 12) years and a mean BMI of 26.4 (SD 4.59) kg/m². Neoadjuvant chemoradiation was administered to 71% of patients, whereas 13.7% received total neoadjuvant therapy. Restorative procedures were performed in 107 patients (86.3%), whereas 17 patients (13.7%) underwent abdominoperineal resection. The majority of mesorectal excision specimens (87.09%) were complete or near complete. Local recurrence rates were 6.3% (1/16) in the incomplete and 7.4% (8/108) in the complete/near complete group (p = 0.86). Metachronous distant metastases occurred in 6 patients (37.5%) in the incomplete group and in 24 patients (22.2%) in the complete/near complete group (p = 0.18). Thus, specimen quality did not appear to impact disease-free survival. LIMITATIONS: Retrospective, single-center study with relatively short follow-up. CONCLUSIONS: In the era of a multidisciplinary approach and extensive use of neoadjuvant therapy, macroscopic completeness of total mesorectal excision may not be as valuable a prognosticator as in the past. Larger studies with longer follow-ups are needed to clarify these preliminary findings. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C129 ¿LA INTEGRIDAD DE LA ESCISIÓN MESORRECTAL TODAVÍA SE CORRELACIONA CON LA RECURRENCIA LOCAL? ANTECEDENTES: La escisión total desl mesorrecto es el estándar de oro para el tratamiento del cáncer de recto. Varios estudios han demostrado una estrecha correlación entre el pronóstico de los pacientes con cáncer de recto y la integridad espécimen mesorrectal. OBJETIVO: Evaluar la correlación entre la evaluación macroscópica de la escisión mesorrectal y los resultados oncológicos a largo plazo en pacientes con cáncer de recto. DISEÑO: Análisis retrospectivo de una base de datos aprobada por el IRB. ENTORNO CLINICO: El estudio se realizó en un centro de referencia terciario de una sola institución. PACIENTES: Todos los pacientes con cáncer de recto operados entre 3/2016–10/2019. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos, según la calidad del espécimen mesorrectal: completo, casi completo e incompleto. Solo se incluyeron pacientes con seguimiento >2 años y sin signos de enfermedad a distancia preoperatoria. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Identificar la relación entre la escisión mesorrectal total y las tasas de recurrencia local y a distancia en pacientes con cáncer de recto. RESULTADOS: Se incluyeron 124 pacientes (35,5% mujeres) con una edad media de 58,1 años (DE 12) y un índice de masa corporal medio de 26,4 (DE 4,59). Se administró quimiorradiación neoadyuvante al 71% de los pacientes, mientras que el 13,7% recibió terapia neoadyuvante total. Se realizaron procedimientos de restauración en 107 pacientes (86,3%), mientras que 17 pacientes (13,7%) se sometieron a resección abdominoperineal. La mayoría (87,09%) de los especímenes de escisión mesorrectal fueron completas o casi completas. Las tasas de recurrencia local fueron 1/16 (6,3%) en el grupo incompleto y 8/108 (7,4%) en el grupo completo/casi completo (p = 0,86). Se produjeron metástasis a distancia metacrónicas en 6 pacientes (37,5%) en el grupo incompleto y 24 (22,2%) en el grupo completo/casi completo (p = 0,18). Por lo tanto, la calidad del espécimen no pareció afectar la supervivencia libre de enfermedad. LIMITACIONES: Estudio retrospectivo de un solo centro con pequeño número de casos y seguimiento relativamente corto. CONCLUSIÓN: En la era de un enfoque multidisciplinario y el uso extensivo de la terapia neoadyuvante, la integridad macroscópica de la escisión total del mesorrecto, puede no ser un pronóstico tan valioso como en el pasado. Se necesitan estudios más amplios con períodos de seguimiento más prolongados para aclarar estos hallazgos preliminares. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C129. (Traducción—Dr. Fidel Ruiz Healy)