Incidence and Factors Associated With Mental Health Disorders in Patients With Rectal Cancer Post–Restorative Proctectomy

Abstract

BACKGROUND:Most patients with rectal cancer experience bowel symptoms post–restorative proctectomy. The incidence of mental health disorders post–restorative proctectomy and its association with bowel symptoms are unknown.OBJECTIVES:This study aimed 1) to describe the incidence of mental health disorders in patients who underwent restorative proctectomy for rectal cancer and 2) to study the association between incident mental health disorders and bowel dysfunction after surgery.DESIGN:This retrospective cohort study used the Clinical Practice Research Datalink and Hospital Episode Statistics databases.SETTINGS:The databases were based in the United Kingdom.PATIENTS:All adult patients who underwent restorative proctectomy for a rectal neoplasm between 1998 and 2018 were included.MAIN OUTCOME MEASURES:The primary outcome was an incident mental health disorder. The associations between bowel, sexual, and urinary dysfunctions and incident mental health disorders were studied using Cox proportional hazard regression models.RESULTS:In total, 2197 patients who underwent restorative proctectomy were identified. Of 1858 patients without preoperative bowel, sexual, or urinary dysfunction, 1455 had no preoperative mental health disorders. In this cohort, 466 patients (32.0%) developed incident mental health disorders following restorative proctectomy during 6333 person-years of follow-up. On multivariate Cox regression, female sex (adjusted HR 1.30; 95% CI, 1.06–1.56), metastatic disease (adjusted HR 1.57; 95% CI, 1.14–2.15), incident bowel dysfunction (adjusted HR 1.41, 95% CI, 1.13–1.77), and urinary dysfunction (adjusted HR 1.57; 95% CI, 1.16–2.14) were found to be associated with developing incident mental health disorders post–restorative proctectomy.LIMITATIONS:This study was limited by its observational study design and residual confounding.CONCLUSIONS:Incident mental health disorders after restorative proctectomy for rectal cancer are common. The presence of bowel and urinary functional impairment significantly increases the risk of poor psychological outcomes among rectal cancer survivors.CON LOS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE RECTO POSTERIOR A PROCTECTOMÍA RESTAURADORAANTECEDENTES:La mayoría de los pacientes con cáncer de recto experimentan síntomas intestinales después de la proctectomía restauradora. Se desconoce la incidencia de trastornos de salud mental posteriores a la proctectomía restauradora y su asociación con síntomas intestinales.OBJETIVOS:Los objetivos de nuestro estudio son: a) describir la incidencia de trastornos de salud mental en pacientes sometidos a proctectomía restauradora por cáncer de recto; b) estudiar la asociación entre los trastornos de salud mental incidentes y la disfunción intestinal después de la cirugía.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó las bases de datos Clinical Practice Research Datalink y Hospital Episode Statistics.ENTORNO CLÍNICO:Las bases de datos se basaron en el Reino Unido.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes adultos que se sometieron a una proctectomía restauradora por una neoplasia rectal entre 1998 y 2018.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:El resultado primario fue un trastorno de salud mental incidente. Las asociaciones entre la disfunción intestinal, sexual y urinaria y los trastornos de salud mental incidentes se estudiaron utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox.RESULTADOS:En total, se identificaron 2.197 pacientes que se sometieron a proctectomía restauradora. De 1.858 pacientes sin disfunción intestinal, sexual o urinaria preoperatoria, 1.455 personas tampoco tenían trastornos de salud mental preoperatorios. En esta cohorte, 466 (32,0 %) pacientes desarrollaron trastornos de salud mental incidentes después de la PR durante 6333 años-persona de seguimiento. En la regresión multivariada de Cox, sexo femenino (HRa 1,30, IC 95% 1,06-1,56), enfermedad metastásica (HRa 1,57, IC 95% 1,14-2,15) e incidencia intestinal (HRa 1,41, IC del 95 %: 1,13 a 1,77) y la disfunción urinaria (aHR 1,57, IC del 95 %: 1,16 a 2,14) se asociaron con el desarrollo de trastornos de salud mental incidentes después de la proctectomía restauradora.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por el diseño del estudio observacional y la confusión residual.CONCLUSIÓN:Los trastornos de salud mental incidentes después de la proctectomía restauradora para el cáncer de recto son comunes. La presencia de deterioro funcional intestinal y urinario aumenta significativamente el riesgo de malos resultados psicológicos entre los sobrevivientes de cáncer de recto.(Traducción— Dr. Ingrid Melo)