Conventional Frailty Index Does Not Predict Risk of Postoperative Complications in Patients With IBD: A Multicenter Cohort Study

Abstract

BACKGROUND: Frailty has been associated with adverse outcomes in patients with IBD. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the association between health deficit-defined frailty (using the 5-factor modified frailty index) and postoperative outcomes in patients with IBD. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, Inflammatory Bowel Diseases Module. PATIENTS: The included patients had IBD and underwent major abdominal surgery between 2016 and 2019. Patients were classified as frail (modified frailty index ≥2), prefrail (modified frailty index = 1), or normal (modified frailty index = 0) based on a validated, 5-factor modified frailty index. MAIN OUTCOME MEASURES: The association was evaluated between frailty and risk of 30-day severe postoperative complications, prolonged hospital stay, and risk of readmission using multivariable logistic regression. RESULTS: Of 3172 patients with IBD who underwent major abdominal surgery (42.7 ± 16.4 y, 49.3% female, 57.7% with Crohn’s disease, 43.9% on biologics), 116 (3.7%) were classified as frail and 477 as prefrail (15%). After adjustment for age, sex, race/ethnicity, smoking, BMI, type of surgery, corticosteroid use, and biologic and immunomodulator use, frailty was not associated with increased risk for severe postoperative complications (adjusted OR, 1.24; 95% CI, 0.81–1.90), mortality (adjusted OR, 1.38 [0.44–3.6]), or 30-day readmission (adjusted OR, 1.35 [0.77–2.30]). Nonelective surgery, significant weight loss, corticosteroid use, and need for ileostomy were associated with increased risk of severe postoperative complications. LIMITATIONS: Limited information regarding IBD-specific characteristics. CONCLUSIONS: In patients with IBD undergoing major abdominal surgery, frailty measured by a conventional abbreviated health deficits index is not predictive of adverse postoperative outcomes. Biologic and functional measures of frailty may better risk-stratify surgical candidacy in patients with IBDs. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C108. EL ÍNDICE DE FRAGILIDAD CONVENCIONAL NO PREDICE EL RIESGO DE COMPLICACIONES POSOPERATORIAS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO: UN ESTUDIO DE COHORTE MULTICÉNTRICO ANTECEDENTES: La fragilidad se ha asociado con resultados adversos en pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino. OBJETIVO: Examinamos la asociación entre la fragilidad definida por déficit de salud (utilizando el índice de fragilidad modificado de 5 factores) y los resultados postoperatorios en pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino. DISEÑO: Estudio de cohorte prospective. ESCENARIO: Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos, Módulo de Enfermedades Inflamatorias del Intestino. PACIENTES: Pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales inscritos en la cohorte que se sometieron a cirugía abdominal mayor entre 2016-19. EXPOSICIÓN: Los pacientes se clasificaron como frágiles (índice de fragilidad modificado ≥2), prefrágiles (índice de fragilidad modificado = 1) o normales (índice de fragilidad modificado = 0) según un índice de fragilidad modificado de 5 factores validado. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Examinamos la asociación entre la fragilidad y el riesgo de complicaciones postoperatorias graves a los 30 días, la estancia hospitalaria prolongada y el riesgo de reingreso, mediante regresión logística multivariable. RESULTADOS: De 3172 pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales que se sometieron a cirugía abdominal mayor (42,7 ± 16,4 años, 49,3% mujeres, 57,7% con enfermedad de Crohn, 43,9% con biológicos), 116 (3,7%) fueron clasificados como frágiles y 477 como pre- frágil (15%). Después de ajustar por edad, sexo, raza/origen étnico, tabaquismo, índice de masa corporal, tipo de cirugía, uso de corticosteroides, uso de biológicos e inmunomoduladores, la fragilidad no se asoció con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias graves (odds ratio ajustado, 1,24; 95 % de confianza intervalos, 0,81–1,90), mortalidad (odds ratio ajustado, 1,38 [0,44–3,6]) o reingreso a los 30 días (odds ratio ajustado, 1,35 [0,77–2,30]). La cirugía no electiva, la pérdida de peso significativa, el uso de corticosteroides y la necesidad de ileostomía se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias graves. LIMITACIONES: Información limitada sobre las características específicas de la enfermedad inflamatoria intestinal. CONCLUSIONES: En pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino sometidos a cirugía abdominal mayor, la fragilidad medida por un índice de déficit de salud abreviado convencional no es predictivo de resultados postoperatorios adversos. Las medidas biológicas y funcionales de fragilidad pueden estratificar mejor la candidatura quirúrgica en pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino. Consulte el Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C108. (Traducción—Yesenia Rojas-Khalil)