Third Time’s the Charm? Indications and Outcomes for Redo-Redo IPAA

Abstract

BACKGROUND: Up to 20% to 40% cases of redo IPAA procedures will result in pouch failure. Whether to offer a second redo procedure to maintain intestinal continuity remains a controversial decision. OBJECTIVE: To report our institutional experience of second redo IPAA procedures. DESIGN: This was a retrospective review. Patient-reported outcomes were compared between patients undergoing second redo procedures and those undergoing first redo procedures using propensity score matching to balance the 2 cohorts. SETTINGS: Tertiary referral center. PATIENTS: Patients who underwent second redo IPAA procedures between 2004 and 2021 were included in this study. INTERVENTIONS: Second redo IPAA. MAIN OUTCOME MEASURES: Pouch survival and patient-reported outcomes were measured using the Cleveland Global Quality of Life survey. RESULTS: Twenty-three patients were included (65% women), 20 (87%) with an index diagnosis of ulcerative colitis and 3 (13%) with indeterminate colitis. The final diagnosis was changed to Crohn’s disease in 8 (35%) cases. The indication for pouch salvage was the same for the first and second redo procedures in 21 (91%) cases: 20 (87%) patients had both redo IPAAs for septic complications. After a median follow-up of 39 months (interquartile range, 18.5–95.5 months), pouch failure occurred in 8 (30%) cases (7 cases due to sepsis, of whom 3 never had their stoma closed, and 1 case due to poor function); all patients who experienced pouch failure underwent the second redo procedure due to septic complications. Overall pouch survival at 3 years was 76%: 62.5% in patients with a final diagnosis of Crohn’s disease versus 82.5% in patients with ulcerative/indeterminate colitis (p = 0.09). Overall quality-of-life score (0–1) was 0.6 (0.5–0.8). Quality of life and functional outcomes were comparable between first and second redo procedures, except incontinence, which was higher in second redo procedures. LIMITATIONS: Single-center retrospective review. CONCLUSIONS: A second pouch salvage procedure may be offered with acceptable outcomes to selected patients with high motivation to keep intestinal continuity. See Video Abstract. ¿LA TERCERA ES LA VENCIDA? INDICACIONES Y RESULTADOS DE LA RE-RECONFECCION DE LA ANASTOMOSIS ANAL CON BOLSA ILEAL ANTECEDENTES: Hasta un 20-40% de los casos de rehacer anastomosis anal con bolsa ileal (IPAA) resultarán en falla de la bolsa. La posibilidad de ofrecer un segundo procedimiento para mantener la continuidad intestinal sigue siendo una decisión controvertida. OBJETIVO: Reportar nuestra experiencia institucional de una segunda re-confección de la anastomosis anal con bolsa ileal. DISEÑO: Revisión retrospectiva; los resultados informados por los pacientes se compararon entre los pacientes que se sometieron a una segunda re-confeccion con los de los pacientes que se sometieron a una la primera re-confeccion utilizando el puntaje de propensión para equilibrar las dos cohortes. AJUSTES ENTORNO CLINICO: Centro de referencia terciario. PACIENTES: Pacientes que se sometieron a una segunda re-confeccion de de la anastomosis anal con bolsa ileal entre 2004 y 2021. INTERVENCIONES: Segunda re-confeccion de la anastomosis anal con bolsa ileal. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Supervivencia de la bolsa, resultados informados por los pacientes medidos mediante la encuesta Cleveland Global Quality of Life. RESULTADOS: Se incluyeron veintitrés pacientes (65% mujeres), 20 (87%) con diagnóstico inicial de colitis ulcerosa y 3 (13%) con colitis indeterminada. El diagnóstico final se cambió a enfermedad de Crohn en ocho (35%) casos. La indicación para el rescate de la bolsa fue la misma para la primera y segunda re-confeccion en 21 (91%) casos: 20 (87%) pacientes tuvieron ambas re-confecciones de la anastomosis anal con bolsa ileal por complicaciones sépticas. Después de una mediana de seguimiento de 39 meses (RIC 18,5 – 95,5), se produjo falla de la bolsa en 8 (30%) casos (7 casos debido a sepsis, de los cuales 3 nunca cerraron el estoma y 1 caso debido a una mala función); todos los pacientes que experimentaron falla de la bolsa se sometieron a una segunda re-confeccion debido a complicaciones sépticas. La supervivencia global de la bolsa a los 3 años fue del 76%: 62,5% en pacientes con diagnóstico final de enfermedad de Crohn, versus 82,5% en colitis ulcerativa/indeterminada (p = 0,09). La puntuación general de calidad de vida (0 -1) fue 0,6 (0,5 – 0,8). La calidad de vida y los resultados funcionales fueron comparables entre la primera y la segunda re-confeccion, excepto la incontinencia, que fue mayor en la segunda re-confeccion. LIMITACIONES: Revisión retrospectiva de un solo centro. CONCLUSIONES: Se puede ofrecer un segundo procedimiento de rescate de la bolsa con resultados aceptables a pacientes seleccionados con alta motivación para mantener la continuidad intestinal. (Traducción— Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)