Reoperations and Long-term Survival of Kock’s Continent Ileostomy in Patients With IBD: A Population-Based National Cohort Study From Sweden

Abstract

BACKGROUND:Kock’s continent ileostomy is an option after proctocolectomy for patients not suitable for IPAA or ileorectal anastomosis. Ulcerative colitis is the most common indication for continent ileostomy.OBJECTIVE:The aim of this study was to evaluate the long-term outcome of continent ileostomy.DESIGN:Retrospective cohort register study.SETTINGS:Data were obtained from the Swedish National Patient Registry.PATIENTS:All patients with IBD and a continent ileostomy were identified. Data on demographics, diagnosis, reoperations, and excisions of the continent ileostomy were obtained. Patients with inconsistent diagnostic coding were classified as IBD-unclassified.MAIN OUTCOME MEASURES:The main outcome measures were number of reoperations, time to reoperations, and time to excision of continent ileostomy.RESULTS:We identified 727 patients, 428 (59%) with ulcerative colitis, 45 (6%) with Crohn’s disease, and 254 (35%) with IBD-unclassified. After a median follow-up time of 27 (interquartile range, 21–31) years, 191 patients (26%) never had revision surgery. Some 1484 reoperations were performed on 536 patients (74%), and the median number of reoperations was 1 (interquartile range, 0–3) per patient. The continent ileostomy was excised in 77 patients (11%). Reoperation within the first year after reconstruction was associated with a higher rate of revisions (incidence rate ratio, 2.90;p< 0.001) and shorter time to excision (HR 2.38;p< 0.001). Constructing the continent ileostomy after year 2000 was associated with increased revision and excision rates (incidence rate ratio, 2.7;p< 0.001 and HR 2.74;p= 0.013). IBD-unclassified was associated with increased revisions (incidence rate ratio, 1.3;p< 0.001)‚ and the proportion of IBD-unclassified patients almost doubled from the 1980s (32%) to after 2000 (50%).LIMITATIONS:Retrospective design, data from a register, and no data on quality of life were available were the limitations of this study.CONCLUSION:Continent ileostomy is associated with substantial need for revision surgery, but most patients keep their reconstruction for a long time. SeeVideo Abstractat http://links.lww.com/DCR/C122.REOPERACIONES Y SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO DE LA ILEOSTOMÍA CONTINENTE DE KOCK EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: UN ESTUDIO DE COHORTE NACIONAL BASADO EN LA POBLACIÓN DE SUECIAANTECEDENTES:La ileostomía continente de Kock es una opción después de la proctocolectomía para los pacientes que no son aptos para la anastomosis ileoanal con reservorio o la anastomosis ileorrectal. La colitis ulcerativa es la indicación más común para la ileostomía continente.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado a largo plazo de la ileostomía continente.DISEÑO:Estudio de registro de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Los datos se obtuvieron del Registro Nacional de Pacientes de Suecia.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal e ileostomía continente. Se obtuvieron datos demograficos, diagnóstico, reoperaciones y extirpaciones de la ileostomía continente. Los pacientes con codificación diagnóstica inconsistente se clasificaron como no clasificados con EII.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las principales medidas de resultado fueron el número de reoperaciones, el tiempo hasta las reoperaciones y el tiempo hasta la escisión de la ileostomía continente.RESULTADOS:Identificamos 727 pacientes, 428 (59%) con colitis ulcerativa, 45 (6%) con enfermedad de Crohn y 254 (35%) con EII no clasificada. Después de una mediana de tiempo de seguimiento de 27 (IQR 21–31) años, 191 (26%) pacientes nunca se habían sometido a una cirugía de revisión. Se realizaron 1.484 reintervenciones en 536 (74%) pacientes, la mediana de reintervenciones fue de 1 (RIC 0–3) por paciente. La ileostomía continente se extirpó en 77 (11%) pacientes. La reoperación dentro del primer año después de la reconstrucción se asoció con una mayor tasa de revisiones (IRR 2,90p< 0,001) y un tiempo más corto hasta la escisión (HR 2,38p< 0,001). La construcción de la ileostomía continente después del año 2000 se asoció con mayores tasas de revisión y escisión (IRR 2,7p< 0,001 y HR 2,74p= 0,013). La EII no clasificada se asoció con un aumento de las revisiones (IRR 1,3p< 0,001) y la proporción de pacientes con EII no clasificada casi se duplicó desde la década de 1980 (32%) hasta después de 2000 (50%).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, datos de registro. No hay datos disponibles sobre la calidad de vida.CONCLUSIÓN:La ileostomía continente se asocia con una necesidad sustancial de cirugía de revisión, pero la mayoría de los pacientes logran mantener su reconstrucción durante mucho tiempo. ConsulteVideo Resumenen http://links.lww.com/DCR/C122.(Traducción—Dr. Yolanda Colorado)