Outcomes Following Pelvic Exenteration for Locally Recurrent Rectal Cancer With and Without En Bloc Sacrectomy

Abstract

BACKGROUND: Extended radical resection is often the only chance of cure for locally recurrent rectal cancer. Recurrence in the posterior compartment often necessitates en bloc sacrectomy as part of pelvic exenteration to obtain clear resection margins and provide survival benefit. OBJECTIVE: To compare oncological outcomes, morbidity, and quality-of-life outcomes following pelvic exenteration with and without en bloc sacrectomy for recurrent rectal cancer. DESIGN: Comparative cohort study with retrospective analysis of prospectively collected data. SETTING: This study was conducted at a high-volume pelvic exenteration center. PATIENTS: Patients who underwent pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer between 1994 and 2022. MAIN OUTCOME MEASURES: Overall survival, postoperative morbidity, R0 resection margin, and quality-of-life outcomes. RESULTS: Of 965 patients, 305 (31.6%) underwent pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Among these patients, 64.3% were men and the median age was 62 years (range, 29–86). One hundred eighty-five patients (60.7%) underwent en bloc sacrectomy, 65 (35.1%) underwent high transection, and 119 (64.3%) had sacrectomy below S2. R0 resection was achieved in 80% of patients with sacrectomy and 72.5% of patients without sacrectomy. Sacrectomy patients experienced more postoperative complications without increased mortality. The median overall survival was 52 months; median survival was 47 months with sacrectomy and 73 months without (p = 0.059). Quality-of-life scores were not significantly different across physical component (p = 0.346), mental component (p = 0.787), or Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal (p = 0.679) scores at 24-month follow-up. LIMITATIONS: The generalizability of these findings may be limited outside of subspecialist exenteration units. Selection bias exists in a retrospective analysis. CONCLUSIONS: Patients undergoing pelvic exenteration with and without en bloc sacrectomy for locally recurrent rectal cancer experience similar rates of R0 resection, survival, and quality-of-life outcomes. As R0 remains the most important predictor of survival, the requirement of sacral resection should prompt referral to a subspecialist center that performs sacrectomy routinely. See Video Abstract. RESULTADOS DESPUÉS DE LA EXENTERACIÓN PÉLVICA PARA EL CÁNCER DE RECTO CON RECURRENCIA LOCAL, CON Y SIN SACRECTOMÍA EN BLOQUE ANTECEDENTES: La resección radical ampliada es generalmente la única posibilidad de curación para el cáncer de recto con recurrencia local. La recurrencia en el compartimento posterior generalmente requiere sacrectomía en bloque como parte de la exenteración pélvica para obtener márgenes de resección claros y proporcionar un beneficio de supervivencia. OBJETIVO: Comparar los resultados oncológicos, de morbilidad y de calidad de vida después de la exenteración pélvica con y sin sacrectomía en bloque para el cáncer de recto recurrente. DISEÑO: Estudio de cohorte comparativo con análisis retrospectivo de datos recopilados prospectivamente. AMBIENTE AJUSTE: Estudio realizado en un centro de exenteración pélvica de alto volumen. PACIENTES: Aquellos sometidos a exenteración pélvica por cáncer de recto con recurrencia local entre 1994 y 2022. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Supervivencia general, morbilidad posoperatoria, margen de resección R0 y resultados de calidad de vida. RESULTADOS: 305 (31,6%) de 965 pacientes se sometieron a exenteración pélvica por cáncer de recto con recurrencia local. El 64,3% de los pacientes eran hombres con una mediana de edad de 62 años (rango 29-86). 185 pacientes (60,7%) fueron sometidos a sacrectomía en bloque, 65 (35,1%) fueron sometidos a transección alta, 119 (64,3%) tuvieron sacrectomía por debajo de S2. La resección R0 se logró en el 80% de los pacientes con sacrectomía y en el 72,5% sin ella. Los pacientes de sacrectomía experimentaron más complicaciones postoperatorias sin aumento de la mortalidad. La mediana de supervivencia global fue de 52 meses, 47 meses con sacrectomía y 73 meses sin sacrectomía (p = 0,059). Las puntuaciones de calidad de vida no fueron significativamente diferentes entre las puntuaciones del componente físico (p = 0,346), componente mental (p = 0,787) o la evaluación funcional de la terapia contra el cáncer - colorrectal (p = 0,679) a los 24 meses de seguimiento. LIMITACIONES: La generalización de estos hallazgos puede estar limitada fuera de las unidades de exenteración de subespecialistas. Existe un sesgo de selección en un análisis retrospectivo. CONCLUSIONES: Los pacientes sometidos a exenteración pélvica con y sin sacrectomía en bloque por cáncer de recto con recurrencia local experimentan tasas similares de resección R0, supervivencia y resultados de calidad de vida. Como R0 sigue siendo el predictor más importante de supervivencia, la necesidad de resección sacra debe provocar la derivación a un centro subespecialista que realice sacrectomía de forma rutinaria. (Traducción—Dr. Fidel Ruiz Healy)