Turnbull-Cutait Pull-Through Procedure Is an Alternative to Permanent Ostomy in Patients With Complex Pelvic Fistulas

Abstract

BACKGROUND: A permanent stoma is frequently recommended in the setting of complex or recurrent rectovaginal fistulas because of the high failure rate of reconstructive procedures. The Turnbull-Cutait pull-through procedure is a salvage operation for motivated patients desiring to avoid permanent fecal diversion. OBJECTIVE: To analyze the cure rates of complex rectovaginal fistulas after the Turnbull-Cutait pull-through procedure based on cause. DESIGN: After the institutional review approval board, a retrospective review of women who underwent the procedure (1993–2018) for a rectovaginal fistula was conducted. Patients’ demographics, cause, and postoperative outcomes were analyzed. SETTING: Colorectal surgery department at a tertiary center in the United States. PATIENTS: Adult women with a rectovaginal fistula who underwent a colonic pull-through procedure were included. MAIN OUTCOME MEASURES: Recurrence after the colonic pull-through procedure. RESULTS: There were 81 patients who underwent colonic pull-through; of those, 26 patients had a rectovaginal fistula, had a median age of 51 (43–57) years, and had a mean BMI of 28 ± 3.2 kg/m2. A total of 4 patients (15%) had a recurrence and 85% of the patients healed. Ninety-three percent of the patients healed after the prior anastomotic leak. Patients with a Crohn’s disease–related fistula had a 75% cure rate. The Kaplan-Meier analysis showed a cumulative incidence of recurrence of 8% (95% CI, 0%–8%) within 6 months after surgery and 12% at 12 months. LIMITATIONS: Retrospective design. CONCLUSIONS: The Turnbull-Cutait pull-through procedure may be the last option to preserve intestinal continuity and successfully treat rectovaginal fistulas in 85% of cases. EL PROCEDIMIENTO PULL-THROUGH DE TURNBULL-CUTAIT ES UNA ALTERNATIVA A LA OSTOMÍA PERMANENTE EN PACIENTES CON FÍSTULAS PÉLVICAS COMPLEJAS ANTECEDENTES: Con frecuencia se recomienda un estoma permanente en el contexto de una fístula rectovaginal compleja o recurrente debido a la alta tasa de fracaso de los procedimientos reconstructivos. El procedimiento de extracción de Turnbull-Cutait es una operación de rescate para pacientes motivados que desean evitar la desviación fecal permanente. OBJETIVO: Analizar las tasas de curación de la fístula rectovaginal compleja después del procedimiento de extracción de Turnbull-Cutait según la etiología. DISEÑO: Después de la junta de aprobación de revisión institucional, se realizó una revisión retrospectiva de mujeres que se sometieron a un procedimiento (1993-2018) por fístula rectovaginal. Se analizaron los datos demográficos, la etiología y los resultados posoperatorios de los pacientes. AJUSTE: Departamento de cirugía colorrectal en un centro terciario en los Estados Unidos. PACIENTES: Mujeres adultas con fístula rectovaginal que se sometieron a extracción del colon. RESULTADO PRINCIPAL: recurrencia después de la extracción del colon. RESULTADOS: Hubo 81 pacientes que tenían extracción colónica, de esas 26 fístulas rectovaginales con una mediana de edad de 51 (43 - 57) años, y un índice de masa corporal promedio de 28 ± 3,2 kg/m2. Un total de 4 (15%) pacientes tuvieron una recurrencia y el 85% de los pacientes se curaron. El noventa y tres por ciento de los pacientes se curaron después de la fuga anastomótica previa. Los pacientes con fístula relacionada con EC tuvieron una tasa de curación del 75%. El análisis de Kaplan Meier mostró una incidencia acumulada de recurrencia del 8% [95% intervalo de confianza 0%-18%] dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía y del 12% a los 12 meses. LIMITACIONES: Diseño retrospectivo. CONCLUSIONES: El procedimiento de extracción de Turnbull-Cutait puede ser la última opción que se puede ofrecer para preservar la continuidad intestinal y tratar la fístula rectovaginal con éxito en el 85% de los casos. (Traducción—Yesenia.Rojas-Khalil)