The Effectiveness of Inpatient Addiction Consult Services: A Systematic Review and Narrative Synthesis

Abstract

ABSTRACT Background: Addiction Consult Services (ACS) have become an emergent clinical intervention for persons with substance use disorders (SUD) requiring hospital-based care. However, there have been few recent evaluations of the evidence for the effectiveness of ACS on SUD outcomes. Objective: We aimed to assess the effectiveness of ACS for persons with SUD on a range of SUD-related outcomes. Methods: We systematically reviewed peer-reviewed scientific literature measuring ACS outcomes. We searched 5 electronic sources (PubMed, MEDLINE, CINAHL, Cochrane, and EMBASE) from database inception through April 2021 and hand-searched article bibliographies for additional records. In addition, we considered any interventional or observational study design presenting original data and appraised study quality with the Joanna Briggs Institute checklist. Assessed outcomes included pharmacotherapy initiation in-hospital and postdischarge, retention in addiction treatment, length of hospital stay, 30-day readmissions, deaths, and patient-directed discharges. Finally, we conducted a narrative synthesis due to study design and outcome measurement heterogeneity. Results: From the initial pool of 1057 records, 26 studies (n=12,823 participants; 60% male; mean age: 41 y) met review inclusion criteria. Most ACS provided pharmacotherapy, usually medications for opioid use disorder; add-on services varied, with some also providing psychotherapy (69%), discharge planning services (23%), and infectious disease consultation and treatment (19%). Overall, 7 studies (27%) observed positive impacts of ACS compared with control interventions on postdischarge engagement in addiction treatment and reduced addiction severity. Four studies (15%) reported no significant impacts of ACS versus control interventions on postdischarge care utilization or injection drug use frequency. The remaining 15 studies (58%) described the uptake of ACS-delivered treatments by hospital-based samples of patients with SUD but did not compare against a control condition. Conclusions and Scientific Significance: While there is limited high-quality evidence for ACS-delivered treatment for persons with SUD, several signals from the available studies indicate some improvement across various SUD-related outcomes. Given the importance of providing hospital-based addiction treatment, there is a further need for the rigorous scientific evaluation of ACS-delivered care. Contexte: Les services de consultation en addiction (SCA) sont devenus une intervention clinique émergente pour les personnes souffrant de troubles liés à l’utilization de substances (TUS) nécessitant des soins en milieu hospitalier. Cependant, il y a eu peu d'évaluations récentes des preuves de l’efficacité des SCA pour des résultats sur les TUS. Objectif: Nous avons cherché à évaluer l’efficacité des SCA pour les personnes souffrant de TUS sur une série de résultats liés aux TUS. Méthodes: Nous avons procédé à une revue systématique de la littérature scientifique des résultats des SCA évalué par les pairs. Nous avons consulté cinq sources électroniques (PubMed, MEDLINE, CINAHL, Cochrane et EMBASE) depuis la création de la base de données jusqu’en avril 2021 et nous avons effectué une recherche manuelle des bibliographies d’articles pour obtenir des données supplémentaires. En outre, nous avons pris en compte toutes études de méthodologie interventionnelle ou observationnelle présentant des données originales et nous avons évalué la qualité des études à l’aide de la liste de contrôle du Joanna Briggs Institute. Les résultats évalués comprenaient l’instauration d’une pharmacothérapie durant et après la sortie de l’hôpital, la rétention dans le traitement de l’addiction, la durée du séjour à l’hôpital, les réadmissions dans les 30 jours, les décès, et les sorties à l’initiative du patient. Enfin, nous avons réalisé une synthèse narrative en raison de l’hétérogénéité de la conception des études et de la mesure des résultats. Résultats: À partir de l’ensemble initial de 1 057 dossiers, 26 études (n=12 823 participants ; 60% d’hommes ; âge moyen de 41 ans) ont satisfait aux critères d’inclusion de l'étude. La plupart des SCA proposaient une pharmacothérapie, généralement des médicaments contre les troubles liés à l’utilization d’opioïdes ; les services complémentaires variaient, certains proposant également une psychothérapie (69%), des services de planification de la sortie (23%), ainsi que des consultations et des traitements pour les maladies infectieuses (19%). Dans l’ensemble, sept études (27%) ont observé des impacts positifs des SCA par rapport aux interventions de contrôle sur l’engagement dans le traitement des addictions après la sortie de l’hôpital et sur la réduction de la gravité des addictions. Quatre études (15%) n’ont pas rapporté d’impact significatif des SCA par rapport aux interventions de contrôle sur l’utilization des soins après la sortie ou sur la fréquence d’utilization des drogues injectables. Les autres 15 études (58%) décrivent l’adoption des traitements dispensés par les SCA par des échantillons hospitaliers de patients souffrant de TUS, mais n’ont pas comparé les résultats de ces études avec ceux d’autres études. Conclusions et signification scientifique: Bien qu’il y ait peu de données probantes de haute qualité sur les traitements dispensés par les SCA pour les personnes souffrant de TUS, plusieurs signaux provenant des études disponibles indiquent une certaine amélioration de divers résultats liés aux TUS. Compte tenu de l’importance de fournir un traitement de l’addiction en milieu hospitalier, il est nécessaire de procéder à une évaluation scientifique rigoureuse des soins dispensés par les SCA.