Aspekte einer evidenzbasierten Therapie klinischer Mastitiden

Abstract

ZusammenfassungDie Mastitis ist eine der häufigsten und kostenintensivsten Erkrankungen der Milchrinder. Die Entscheidung über die Therapie klinischer Mastitiden erfolgt meist ohne Kenntnis der Ätiologie und ist dadurch nur bedingt evidenzbasiert. Die evidenzbasierte Medizin beruht im Wesentlichen auf der Kombination des eigenen klinischen Sachverstands mit Erkenntnissen aus der Wissenschaft. Diese Erkenntnisse sind in der Mastitistherapie meist erregerabhängig, weshalb bei einer evidenzbasierten Therapieentscheidung die Erregeridentifizierung als Basis für die Berücksichtigung wissenschaftlich geprüfter Therapiekonzepte dienen sollte. Die Arbeit gibt auf der Basis einer Literatur-zusammenfassung Hinweise für die evidenzbasierte Therapie klinischer Mastitiden. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass bei der Mastitistherapie unabhängig vom Erreger immer eine antiphlogistische Therapie mit einem nichtsteroidalen Antiphlogistikum durchgeführt werden sollte. Die Wahl der antibiotischen Therapie ist jedoch sehr vom mastitisverursachenden Erreger, dem klinischen Bild und dem Tier abhängig. Grundsätzlich sollte die lokale antibiotische Mastitistherapie bei leichten und moderaten Mastitiden gewählt werden. Zu bedenken ist aber, dass der Nutzen einer antibiotischen Therapie bei Coliformen-Infektionen fragwürdig ist und es bei Kenntnis des Erregers durchaus vertretbar scheint, den Verzicht auf eine Antibiose in Erwägung zu ziehen. Bei schweren, also fiebrigen Mastitiden sollte eine parenterale Antibiose gewählt werden. Eine Verlängerung der antibiotischen Therapie über die in der Regel vom Hersteller empfohlene dreimalige Gabe hinaus erwies sich lediglich bei Streptokokken-Infektionen als sinnvoll. Die Entscheidung über eine verlängerte antibiotische Behandlung sollte deshalb erst nach Kenntnis des mastitisverursachenden Erregers getroffen werden. Bei der Wahl des Wirkstoffs sollte – hinsichtlich der Therapie von Staphylokokken oder Streptokokken – auf Schmalspektrum-Antibiotika aus der Gruppe der Penizilline zurückgegriffen werden.