Laparoskopik ve Laparotomik Yaklaşimla Yapilan Histerektomi Vakalarinda Vezikovajinal ve Üreterovajinal Fistül Gelişme Oranlarinin Karşilaştirilmasi

Abstract

Bu çalışmada laparoskopik ve abdominal histerektomiler ürogenital fistül oranlarının karşılaştırılması ve etiyolojisinde yer alan faktörlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Üriner sistem pelvik operasyonlar esnasında risk altındadır ve bu hasarlar ürogenital fistül oluşumuna sebebiyet verebilir. En sık sorumlu tutulan operasyon benign jinekolojik sebeplerle yapılan histerektomilerdir ve vezikovajinal fistüllerin yaklaşık %75’inden sorumlu tutulmaktadır. Yakın geçmişe kadar laparoskopik histerektomi abdominal histerektomilere kıyasla daha yüksek oranda üriner sistem hasarı ile ilişkilendirilmiştir. Bu çalışmada 01.01.2011 - 01.01.2016 tarihleri arasında Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde laparoskopik ve abdominal histerektomi yapılan 1357 hastanın medikal kayıtları geriye dönük analiz edilerek üreterovajinal veya vezikovajinal fistül tanısı konulan hastalar değerlendirildi. Çalışma sonucunda abdominal histerektomi sonrası ürogenital fistül, 7 hastada (%0,7), laparoskopik histerektomi sonrası ise 3 hastada (%0,8) bulunmuştur. Herhangi bir cerrahi yaklaşımın bir diğerine ürogenital fistül oluşum riskini azaltma açısından üstünlüğü veya dezavantajı saptanmamıştır. Histerektomide seçilen cerrahi yaklaşım ile üriner sistem hasarlarının karşılaştırıldığı pek çok çalışma olsa da en güvenli yaklaşımın hangisi olduğu konusunda tartışmalar devam etmektedir. Komplikasyonlar en deneyimli cerrahın ellerinde bile kaçınılmaz olsa da yeterli sütür tekniğinin geliştirilmesi ve pelvik anatomiye hakimiyet ile minimalize edilebilir.