ХАРАКТЕРИСТИКА ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Abstract

Материал и методы исследования. Обследовано 50 беременных с отягощенным акушерским анамнезом. Средний возраст обследованных женщин составил 26,08+0,52 лет и колебался в пределах от 19 до 40 лет. Проведен сбор анамнестических сведений, включающий перенесенные ранее заболевания, возраст менархе, среднее число предыдущих беременностей, гинекологический анамнез. Всем беременным, с предполагаемой ИЦН, проводили тщательное клиническое обследование, включая бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, определение степени чистоты влагалища. С ранних сроков беременности проводилось ультразвуковое исследование вагинальным датчиком. При обследовании беременных диагностику ИЦН проводили по шкале Штейнберга (Shteynberq). При этом оценивались. длина влагалищной части шейки матки, проходимость цервикального канала, расположение и консистенция шейки матки. Результаты исследования. При проведении настоящего исследования была изучена частота субъективных ощущений, наблюдаемых у беременных с ИЦН, которые проявлялись чувством страха за исход беременности, слизистыми выделениями из влагалища, тянущими болями в пояснице и надлобковой области. У 64% беременных отмечалось укорочение шейки матки, у 36% длина шейки матки была менее 1,5 см. Исследование состояния цервикального канала позволило выявить у 76% беременных частичную проходимость цервикального канала, у 16% - проходимость цервикального канала на 1 палец. Только у 8% беременных наружный зев цервикального канала был закрыт. Для достаточно четкой диагностики ИЦН мы считаем важным неоднократное проведение оценки состояния шейки матки по шкале Штейнберга, в динамике беременности. В результате проведенного исследования было установлено, что у беременных с ИЦН средний показатель оценки состояния шейки матки по шкале Штейнберга 6,0+0,8 (5,0-8,0) баллов. Нашими исследованиями подтверждено, что УЗИ вагинальным датчиком является достаточно информативным скрининговым методом диагностики ИЦН. Данный метод исследования позволяет наиболее точно определить длину влагалищной части шейки матки, проходимость цервикального канала, расположение шейки матки. Увеличение проходимости цервикального канала более 1 см создает реальную угрозу прерывания беременности и является показанием для проведения неотложной коррекции ИЦН: применения разгружающего акушерского пессария. Всем 50 беременным с ИЦН был применен акушерский разгружающий пессарий, применение которого является неинвазивным, эффективным средством коррекции недостаточности шейки матки, которое можно применять в амбулаторных условиях. Применение пессария позволило продлить срок беременности в среднем до 37,42±0,19 (34-39) недель. Заключение. Клинико-эхографическое исследование состояния шейки матки позволило выявить, что наиболее оптимальным сроком проведения коррекции истмико-цервикальной недостаточности методом применения влагалищного разгружающего пессария является 12-15 недель беременности, что, по нашему мнению, существенно повлияет на благополучный исход беременности, состояние плода и новорожденного. Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, шкала Штейнберга, акушерский пессарий, шейка матки, беременность, ультрасонические параметры шейки матки.