Facteurs prédictifs de l’issue de l’accouchement sur utérus cicatriciel au service de gynécologie obstétrique EHS Batna, Algérie

Abstract

Introduction. La pratique de césariennes est en ‎augmentation constante dans le monde, soulevant la ‎problématique de la gestion des femmes enceintes ‎ayant un utérus cicatriciel. L’objectif de notre travail ‎était d’identifier les facteurs significativement ‎associés au succès de l’épreuve utérine au sein de ‎notre service, afin de réaliser une sélection ‎rigoureuse des candidates à la tentative de voie ‎basse. Méthodes. Nous avons mené une étude ‎épidémiologique descriptive, rétrospective, mono ‎centrique au niveau de l'EHS mère – enfant Batna du ‎‎1er janvier 2018 au 31 décembre 2019 ayant ‎intéressé les femmees porteuses d’un utérus ‎cicatriciel d’origine obstétricale avec un âge de ‎grossesse supérieur à 22 SA. Résultats. Au cours de ‎notre étude nous avons recensé 3002 ‎accouchements sur utérus cicatriciel. Le taux de ‎tentatives de voie basse après césarienne était de ‎‎46,84 % avec un taux de succès de 89,19 %. Les ‎principaux facteurs qui favorisent le succès de la ‎tentative de voie basse après césarienne étaient : un ‎antécédent d’accouchement par voie vaginale après ‎la césarienne (p<0,001), la multiparité (p=0,0002), ‎une césarienne précédente pour présentation ‎podalique (p<0,001), un intervalle inter génésique ‎de 12 mois et plus (p<0,001), des conditions locales ‎favorables (dilatation du col supérieure à 4 cm ; ‎p=0,02 et la rupture artificielle des membranes ; ‎p=0,03). Les facteurs qui défavorisent le succès de la ‎TVBAC étaient : un antécédent de césarienne pour ‎stagnation ou non-engagement à dilatation complète ‎‎(p<0,001), un terme d’accouchement supérieur à 40 ‎SA (p=0,002), un poids de naissance supérieur à ‎‎4000 g (p<0,001). Les facteurs qui ne semblent pas ‎influencer l’issue de l’épreuve utérine étaient : l’âge ‎maternel, l’âge de réalisation de la première ‎césarienne, la présence de pathologies maternelles ‎et la réalisation de radiopelvimétrie. Conclusion. Les ‎facteurs de succès et d’échec d’une TVBAC sur ‎utérus cicatriciel sont importants à relever pour les ‎décisions ultérieures de la voie d’accouchement, la ‎situation obstétricale doit être soigneusement ‎évaluée et en cas de doute, faire appel à une décision ‎collégiale.‎