Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial en el Diagnóstico y Manejo de la Hipertensión después del Transplante Renal

Abstract

Objetivo: Evaluar el comportamiento de la presión arterial (PA) a la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en receptores de transplante renal (TxR) estables, confrontando sus hallazgos con las mediciones manuales. Método: Estudio transversal incluyendo 44 receptores de TxR de hospital público cuaternario, con función renal estable, entre el 3º y 6º mes post-TxR. Análisis de concordancia entre medida convencional y MAPA fueron realizadas considerando dos límites de normalidad: límites I: PA ambulatoria < 130/80 mmHg y PA media total a la MAPA < 125/75 mmHg; límites II: PA ambulatoria < 140/90 mmHg y PA media total a la MAPA < 130/80 mmHg. Resultados: Predominaron hombres (54,5%) con edad media de 44 años, en uso de antihipertensivos (75%). La prevalencia de hipertensión arterial sistémica (HAS) mascarada considerando los límites I fue del 15,9% cuando es comparada a la calibración más cercana a la MAPA, y 31,8% cuando es confrontada con la media de las tres mediciones previas a la MAPA. Considerando los límites II, la HAS enmascarada ocurrió en el 22,7% cuando es comparada con la calibración más cercana a la MAPA y en el 38,6% cuando se utilizó la media de las mediciones. Comprometimiento del descenso nocturno ocurrió en 40 (90,9%) pacientes. Considerando la MAPA como estándar-oro, la precisión de la calibración manual más cercana a la monitorización fue del 72,7% para límites I. Cuando es considerada la media de las mediciones, la precisión fue del 56,8% para los mismos límites. La precisión de acuerdo con los límites II fue 68,2% y 54,6% para la medida más cercana a la MAPA y para la media de las mediciones, respectivamente. Hubo pobre concordancia diagnóstica entre MAPA y medidas ambulatorias (Kappa = 0,095 a 0,374). Los valores de los coeficientes lineales (R) para presiones sistólicas fueron 0,609 y 0,671 para primera calibración más cercana a la MAPA y para la media de las mediciones, respectivamente. Tales coeficientes para presiones diastólicas fueron 0,521 y 0,454, respectivamente. Conclusión: Hubo baja concordancia entre las mediciones manuales y la MAPA, especialmente con respecto a la PA diastólica. La mayoría de los pacientes presentó un descenso nocturno alterado. Estos datos indican la utilidad de la MAPA en el enfoque de la HAS de esta población, además de ofrecer información adicional con respecto al comportamiento circadiano de la PA.