Shunt Portocava e suas Implicações para o Transplante de Fígado: Uma Revisão Integrativa da Literatura

Abstract

Introdução: O clampeamento da veia porta pode gerar congestão venosa esplêncnica e aumento da hipertensão portal, causando liberação de mediadores inflamatórios no transplante hepático. Desenvolveu-se a técnica do bypass venoso, no início, para evitar-se congestão. Em 1968, foi descrita a técnica piggyback, e, em associação a ela, em 1993 e 1995, o shunt portocava temporário (SPCT), como alternativa para preservar o fluxo da veia cava e do sistema porta intraoperatório. Com a expansão do número de transplantes intervivos, foi desenvolvida uma adaptação da anastomose, ou shunt hemiportocava temporário (SHPCT). Objetivo: Esta revisão visou analisar a literatura encontrada nas bases de dados sobre SPCT e SHPCT no transplante hepático em adultos. Métodos: Revisão integrativa realizada por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), sendo selecionados 15 artigos publicados nos  últimos 12 anos (2010-2021), após aplicação de critérios definidos pelos autores e inclusão de três trabalhos para referência histórica. Resultados: O aumento do tempo de cirurgia não parece ser desvantagem significativa que justifique contraindicação no uso da anastomose portocava durante o procedimento. No transplante, há  indicação de que o SPCT melhore a estabilidade hemodinâmica, com redução da infusão de concentrados de hemácias e plaquetas. Dados sobre níveis de aminotransferase, aspartato aminotransferase e índice internacional normalizado pós-operatórios foram conflitantes, sendo encontrada melhora na função renal, avaliada pela dosagem de creatinina. Os estudos demonstram relação do SPCT com diminuição de tempo de internamento hospitalar. Não foi possível chegar-se a uma conclusão a respeito dos impactos na sobrevida após o transplante. O SHPCT parece ser efetivo na diminuição do fluxo portal, servindo ao seu propósito de evitar o hiperfluxo, contudo não aparenta garantia absoluta de prevenir complicações. A maior limitação percebida foi a heterogeneidade dos estudos incluídos nesta revisão. Conclusão: Os estudos desenvolvidos apontam benefícios na estabilidade hemodinâmica e na função renal pós-operatória e menor tempo de internação. Não foi possível concluir acerca do impacto da técnica na lesão hepática, da sobrevida global nem do enxerto, pelas divergências na literatura.