Criterio Meld en la Fila de Transplantes: Impacto en la Mortalidad General y por Grupos Diagnósticos

Abstract

Resumen:Introducción: La modificación de la ubicación de injertos hepáticos para selección por el criterio de gravedad basado en el model for end-stage liver disease (Meld) aún no fue debidamente analizada en Brasil con respecto a la distribución de las indicaciones al transplante y a la mortalidad entre los pacientes inscritos. En un contexto de baja donación y captación de órganos, esta evaluación es relevante. Objetivo: Comparar la mortalidad en la lista de espera de transplante hepático en Brasil antes y después de la adopción del score Meld como criterio de ubicación en la fila: general, por grupo diagnóstico y por rango de Meld a la inscripción. Métodos: Fueron estudiados, retrospectivamente, 899 pacientes (medianas de edad=52,8 años, índice de masa corpórea=25,2 y Meld=18) divididos en los períodos pre (n=320, 35,6%) y post-Meld (n=579, 64,4%) y en grupos: 1 (n=480, 53,4%): cirrosis etanólica, criptogénica y autoinmune; 2 (n=80, 8,9%): enfermedades biliares; 3 (n=93, 10,3%): enfermedades metabólicas y otros; y 4 (n=246, 27,4%): cirrosis postviral B y C. Puntuación especial fue atribuida al 19,5% de los pacientes, de acuerdo con criterios de la legislación. La muestra fue dividida también por rangos de Meld a la inscripción (<18; 18-24; y >24). Las mortalidades de la lista de espera de los grupos pre y post-Meld fueron comparadas en la muestra total, en cada grupo diagnóstico y en cada rango de Meld. Resultados: La incidencia de indicaciones al transplante fue diferente en las eras pre y post-Meld (p=0,049), aumentando en el grupo 3 (de 8,1 para 11,6%) y reduciéndose en el grupo 4 (de 32,5 para 24,5%). De los inscritos, 32,9% fallecieron antes del transplante. El Meld promedio aumentó de 16 para 20 (p<0,001), y el tiempo promedio entre la inscripción y el desenlace (transplante o fallecimiento) disminuyó de 102 días para 58 (p=0,028). La mortalidad en la lista de espera cayó de 105,7% (pacientes-año) para 54,9% en el grupo post-Meld (p=0,001). En el grupo 1 hubo una reducción de 104,2% (pacientes-año) para 51,1% (p=0,034), y en el grupo 2 la proporción cayó de 160,3% (pacientes-año) para 52% (p=0,019). Ya en los grupos 3 y 4 no hubo variación estadísticamente significativa. En el rango de Meld 1 (<18), la mortalidad varió de 87,2% por paciente-año a 24,1% por paciente-año (p=0,005). En el rango 2 (18-24), varió de 109,8 a 72,4% por paciente-año (p=0,019). En el rango de Meld>24, no hubo cambio significativo en la mortalidad en la lista de espera. Por fin, la sobrevida en uno, tres y 12 meses después del transplante no varió significativamente entre la era pre-Meld y post-Meld. Conclusión: Comparándose los grupos pre y post-Meld, los pacientes fueron inscritos cuando estaban más graves, y hubo reducción del tiempo promedio de evolución en la lista para el desenlace y disminución de la mortalidad en la lista de espera sin modificación de la sobrevida postransplante. Los grupos diagnósticos 1 y 2 fueron beneficiados. Además de esto, la disminución de la mortalidad en la lista de espera fue observada entre los pacientes con Meld<24 en el momento de la inscripción. Esta reducción no fue observada en el grupo de pacientes con Meld>24.