Portocaval shunt and its Implications for Liver Transplantation: An Integrative Literature Review

Abstract

Resumen:Introducción: El clampeado de la vena porta puede generar congestión venosa esplácnica y aumento de la hipertensión portal, causando liberación de mediadores inflamatorios en el transplante hepático. Se desarrolló la técnica del bypass venoso, al inicio, para evitarse congestión. En 1968, fue descrita la técnica piggyback,y, en asociación a ella, en 1993 y 1995, el shunt portocava transitorio (SPCT), como alternativa para preservar el flujo de la vena cava y del sistema porta intraoperatorio. Con la expansión del número de transplantes intervivos, fue desarrollada una adaptación de la anastomosis, o shunt hemiportocava temporal (SHPCT). Objetivo: Esta revisión tuvo como objetivo analizar la literatura encontrada en las bases de datos sobre SPCT y SHPCT en el transplante hepático en adultos. Métodos: Revisión integrativa realizada por medio de búsquedas en las bases de datos PubMed, Biblioteca Electrónica Científica Online (SciELO) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), siendo seleccionados 15 artículos publicados en los últimos 12 años (2010-2021), después de aplicación de criterios definidos por los autores e inclusión de tres trabajos para referencia histórica. Resultados: El aumento del tiempo de cirugía no parece ser desventaja significativa que justifique contraindicación al uso de la anastomosis portocava durante el procedimiento. En el transplante, hay indicación de que el SPCT mejore la estabilidad hemodinámica, con reducción de la infusión de concentrados de eritrocitos y plaquetas. Datos sobre niveles de aminotransferasa, aspartato aminotransferasa e índice internacional normalizado postoperatorios fueron conflictivos, siendo encontrada mejoría en la función renal, evaluada por la dosificación de creatinina. Los estudios demuestran relación del SPCT con disminución de tiempo de ingreso hospitalario. No fue posible llegarse a una conclusión al respecto de los impactos en la sobrevida después del transplante. El SHPCT parece ser efectivo en la disminución del flujo portal, sirviendo a su propósito de evitar el hiperflujo, sin embargo, no aparenta garantía absoluta de prevenir complicaciones. La mayor limitación percibida fue la heterogeneidad de los estudios incluidos en esta revisión. Conclusión: Los estudios desarrollados apuntan beneficios en la estabilidad hemodinámica y en la función renal postoperatoria y menor tiempo de internación. No fue posible concluir acerca del impacto de la técnica en la lesión hepática, de la sobrevida global ni del injerto, por las divergencias en la literatura.