Critério Meld na Fila de Transplantes: Impacto na Mortalidade Geral e por Grupos Diagnósticos

Abstract

A modificação da alocação de enxertos hepáticos para seleção pelo critério de gravidade baseado no model for end-stage liver disease (Meld) ainda não foi devidamente analisada no Brasil quanto à distribuição das indicações ao transplante e à mortalidade entre os pacientes inscritos. Em um contexto de baixa doação e captação de órgãos, essa avaliação é relevante. Objetivo: Comparar a mortalidade na lista de espera de transplante hepático no Brasil antes e depois da adoção do escore Meld como critério de alocação na fila: geral, por grupo diagnóstico e por faixa de Meld à inscrição. Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 899 pacientes (medianas de idade=52,8 anos, índice de massa corpórea=25,2 e Meld=18) divididos nos períodos pré (n=320, 35,6%) e pós-Meld (n=579, 64,4%) e em grupos: 1 (n=480, 53,4%): cirrose etanólica, criptogênica e autoimune; 2 (n=80, 8,9%): doenças biliares; 3 (n=93, 10,3%): doenças metabólicas e outros; e 4 (n=246, 27,4%): cirroses pós-viral B e C. Pontuação especial foi atribuída a 19,5% dos pacientes, de acordo com critérios da legislação. A amostra foi dividida também por faixas de Meld à inscrição (<18; 18-24; e >24). As mortalidades da lista de espera dos grupos pré e pós-Meld foram comparadas na amostra total, em cada grupo diagnóstico e em cada faixa de Meld. Resultados: A incidência de indicações ao transplante foi diferente nas eras pré e pós-Meld (p=0,049), aumentando no grupo 3 (de 8,1 para 11,6%) e reduzindo-se no grupo 4 (de 32,5 para 24,5%). Dos inscritos, 32,9% faleceram antes do transplante. O Meld médio aumentou de 16 para 20 (p<0,001), e o tempo médio entre a inscrição e o desfecho (transplante ou óbito) diminuiu de 102 dias para 58 (p=0,028). A mortalidade na lista de espera caiu de 105,7% (pacientes-ano) para 54,9% no grupo pósMeld (p=0,001). No grupo 1 houve redução de 104,2% (pacientes-ano) para 51,1% (p=0,034), e no grupo 2 a proporção caiu de 160,3% (pacientes-ano) para 52% (p=0,019). Já nos grupos 3 e 4 não houve variação estatisticamente significativa. Na faixa de Meld 1 (<18), a mortalidade variou de 87,2% por paciente-ano a 24,1% por paciente-ano (p=0,005). Na faixa 2 (18-24), variou de 109,8 a 72,4% por paciente-ano (p=0,019). Na faixa de Meld>24, não houve mudança significativa na mortalidade na lista de espera. Por fim, a sobrevida em um, três e 12 meses após o transplante não variou significativamente entre a era pré-Meld e pós-Meld. Conclusão: Comparando-se os grupos pré e pós-Meld, os pacientes foram inscritos quando estavam mais graves, e houve redução do tempo médio de evolução na lista para o desfecho e diminuição da mortalidade na lista de espera sem alteração da sobrevida pós-transplante. Os grupos diagnósticos 1 e 2 foram beneficiados. Além disso, a diminuição da mortalidade na lista de espera foi observada entre os pacientes com Meld<24 no momento da inscrição. Essa redução não foi observada no grupo de pacientes com Meld>24.