КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ C АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ У ДЕТЕЙ

Abstract

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что у большинства пациентов бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) сопутствуют друг другу, имеют общие факторы риска, сходство иммунологического ответа и хронического аллергического воспаления. При сочетании БА с АР болезнь протекает значительно тяжелее, а лечение АР уменьшает симптомы и облегчает течение БА. Несмотря на очевидность взаимного отрицательного влияния АР и БА, факторы, способствующие их коморбидности, изучены недостаточно полно. В настоящее время не ясно, являются ли БА и АР самостоятельными заболеваниями или они представляют различные фенотипы одной нозологической единицы, не установлены причины формирования данных фенотипов, что определяет высокую актуальность изучения коморбидности БА и АР у детей. Цель исследования. Изучить клинико-анамнестические и функциональные особенности коморбидности бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 69 пациентов с атопической БА без сопутствующих аллергических заболеваний (I группа) в возрасте 3–16 лет, и 77 пациентов с БА, коморбидной с аллергическим ринитом (II группа). Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей того же возраста. Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось методом спирографии в отделении пульмонологии. Результаты исследования. Наиболее частыми триггерами обострения БА в анамнезе и на момент первичного обследования являлись острые респираторные заболевания у детей основных групп. Изменения погодных условий являются общепризнанным триггером обострения БА. Считается, что возможным механизмом его реализации является увеличение степени загрязнения атмосферы при смене погодных условий. Связь приступов удушья с эмоциональными нагрузками отмечалась у каждого пятого ребенка I группы (14–20,29%) и каждого четвертого (21–27,27%) II группы (р>0,05). Спирометрическое исследование при форсированном дыхании является высоко информативным методом диагностики БА и одним из основных методов контроля эффективности терапии, позволяющего осуществлять индивидуальный прогноз течения болезни. У больных БА I и II групп средние показатели ОФВ1 и индекса Тиффно были предсказуемо ниже показателей здоровых детей, свидетельствуя о наличии бронхообструктивного синдрома. Сравнение спирометрических показателей детей I и II групп выявило статистически значимые различия ЖЕЛ. У больных обеих групп средние показатели ФЖЕЛ составляют более 80% от ЖЕЛ, что считается нормой. В свою очередь средний показатель ЖЕЛ оказался достоверно ниже у больных I группы, а индекс Тиффно не отличался значимо от показателей детей II группы. Выводы. В детском возрасте для атопической бронхиальной астмы, коморбидной с аллергическим ринитом, характерны: преобладание мальчиков среди всех возрастных групп больных; развитие ранней сенсибилизации; зависимость нарушения функции внешнего дыхания от контакта с аэроаллергенами в период новорожденности; метеозависимость симптомов. Сравнение спирометрических показателей выявило статистически значимые различия ЖЕЛ, что может являться следствием не только увеличенного бронхиального сопротивления, но и сниженной растяжимости и эластичности легочной ткани, т.е. уменьшенной способностью легких расширяться во время вдоха.