Análise dos registros da assistência de enfermagem na sala de recuperação pós-anestésica

Abstract

Objetivo: analisar o método de registro da enfermagem realizado no prontuário do paciente admitido na Sala de Recuperação Pós-Anestésica de um Hospital Geral no extremo Norte do Brasil. Método: Estudo descritivo, do tipo documental com abordagem quantitativa. Resultados: Dos 24 prontuários analisados, 91,66% apresentavam ficha de sistematização da assistência preenchida de forma parcial e 8,33% não continham a ficha ou anotação dos parâmetros vitais. Com identificação legal e ética 91,67% dos prontuários e 87,5% utilizavam apenas abreviaturas reconhecidas. 41,67% dos registros estavam ilegíveis e 91,67% apresentavam linhas em branco. Conclusão: O instrumento de registros em prontuário utilizado no centro cirúrgico pelos Enfermeiros se mostrou limitado e incompleto, não atendendo ao guia Cofen para registro pós-operatório ou às recomendações da SOBECC e da Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico/Recuperação Anestésica, evidenciando fragilidade na assistência de enfermagem prestada.