Detección del trastorno depresivo mayor en atención primaria. Una revisión

Abstract

<p><strong>Antecedentes</strong>: El trastorno depresivo mayor (TDM) es una enfermedad frecuente en la población general y una de las principales causas de discapacidad en el mundo. La distinción entre los cambios que normalmente ocurren en el estado del ánimo y aquellos que están presentes en el espectro de los trastornos depresivos no es una tarea fácil, por esta razón se han propuestos varios mecanismos e instrumentos para mejorar la detección de este trastornos en la consulta de atención primaria.</p><p><strong>Objetivos</strong>: Evaluar si la detección sistemática rutinaria con instrumentos de tamizaje, con o sin sistemas de seguimiento y manejo integrado, es más efectiva que la atención usual en identificar pacientes con depresión, facilitar su tratamiento, y mejorar los resultados clínicos, a nivel de la atención primaria.</p><p><strong>Material y Métodos</strong>: Para determinar la utilidad del tamizaje sistemático para depresión a nivel de atención primaria, se llevó a cabo una búsqueda de estudios de casos y controles, cohortes y controlados aleatorizados, revisiones sistemáticas, y meta-análisis, en las bases de datos MEDLINE, Base de datos de revisiones sistemáticas Cochrane, Registro central de estudios controlados Cochrane, PsycINFO, y EMBASE, desde enero de 1976 hasta el 30 de abril de 2013.</p><p><strong>Resultados</strong>: La evidencia existente mostró que muchos casos de depresión no son detectados. Los médicos de atención primaria (MAP) logran tasas de detección del trastorno depresivo entre el 30% y 40% (rango 7-70%), sin utilizar herramientas adicionales para el diagnóstico como las escalas de una, dos y tres preguntas. Los pacientes con los cuadros menos severos y más jóvenes son los menos detectados.</p><p><strong>Conclusiones</strong>: La evidencia encontrada muestra que el tamizaje para depresión a nivel de atención primaria con retroalimentación del resultado puede incrementar el reconocimiento del trastorno por parte del MAP. Sin embargo, el efecto de la retroalimentación sobre el tratamiento y los resultados en cuanto a mejoría del cuadro clínico o remisión es muy pobre, a menos que sea realizada en presencia de otros sistemas o grupos de apoyo que permitan asegurar el diagnóstico exacto, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes cuyo resultado sea positivo. El apoyo consiste en algún tipo de atención directa del paciente deprimido, manejo de caso, apoyo en el cuidado y seguimiento, y tratamiento por un especialista en salud mental, entre otros.</p>