Ефективність багатоетапного методу лікування вторинної неоваскулярної глаукоми при проліферативній діабетичній ретинопатії: 1 місяць спостереження

Abstract

Актуальність. За даними ВООЗ, однією з найпоширеніших очних хвороб є діабетична ретинопатія (ДР), на яку страждають більш ніж 140 млн людей у світі. Відомо, що ДР є найбільш поширеним ускладненням цукрового діабету (ЦД) як першого, так і другого типу, а її ознаки з’являються через 10–15 років від його початку. Проліферативна діабетична ретинопатія (ПДР) — найбільш несприятливе ускладнення цукрового діабету, оскільки призводить до сліпоти й інвалідності; кількість пацієнтів з ПДР у світі становить понад 17 млн. Відомо, що для лікування тяжких і стійких до лазерних методів лікування форм ПДР застосовують різні види сучасних вітреоретинальних втручань. Одним із найтяжчих проявів ПДР є вторинна неоваскулярна глаукома, яка призводить до швидкого розвитку сліпоти, інвалідизації, вираженого больового синдрому та належить до рефрактерних глауком. Мета. Дослідити результати та ускладнення етапного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми у пацієнтів з проліферативною діабетичною ретинопатією при цукровому діабеті 2-го типу у термін спостереження 1 місяць. Матеріали та методи. Пацієнтам 1-ї групи (38 пацієнтів, 38 очей) було виконане етапне лікування. I етап: інтравітреальне введення анти-VEGF препарату; II етап: через 5–7 днів — факоемульсифікація катаракти з імплантацією монофокальної гідрофобної інтраокулярної лінзи (ІОЛ) та закрита субтотальна вітректомія 25 Ga (ЗСВ) з етапом панретинальної лазеркоагуляції (ПРЛК) і ендотампонадою газоповітряною сумішшю 18% C3F8. ПРЛК була продовжена через 14 днів. Для додаткового зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ) до та після операції був посилений режим інстиляцій гіпотензивних препаратів. III етап: через 1 місяць після вітреоретинального втручання — транссклеральна циклофотокоагуляція (ЦФК) у мікроімпульсномі режимі. Пацієнтам 2-ї групи (33 пацієнти, 33 ока) було виконане етапне лікування. I етап: інтравітреальне введення анти-VEGF препарату; II етап: через 5–7 днів — факоемульсифікація катаракти з імплантацією монофокальної гідрофобної інтраокулярної лінзи та закрита субтотальна вітректомія 25 Ga з етапом панретинальної лазеркоагуляції й ендотампонадою силіконовою олією (5700). ПРЛК була продовжена через 14 днів. Для додаткового зниження ВОТ до та після операції був посилений режим інстиляцій гіпотензивних препаратів. III етап: через 1 місяць після вітреоретинального втручання — транссклеральна ЦФК у мікроімпульсномі режимі. Результати. При обстеженні пацієнтів першої групи через 1 місяць після виконання III етапу було встановлено, що рівень ВОТ становив 16,5 ± 2,1 мм рт.ст. При обстеженні пацієнтів другої групи через 1 місяць після виконання III етапу було встановлено, що рівень ВОТ становив 24,7 ± 2,6 мм рт.ст. Через 1 місяць жоден із пацієнтів як першої, так і другої групи не скаржився на болі в оці. Висновки. Розроблене нами етапне лікування вторинної неоваскулярної глаукоми у пацієнтів з ПДР при ЦД 2-го типу показало свою ефективність і безпеку. В усіх пацієнтів першої та другої груп спостереження відмічено нормалізацію ВОТ при терміні спостереження один місяць. III етап методу лікування вторинної неоваскулярної глаукоми при ПДР — мікроімпульсна транссклеральна ЦФК — був альтернативою фістулізуючих, а також хірургічних втручань з застосуванням дренажних і клапанних пристроїв та не мав всіх недоліків і ускладнень цих методів. Після виконання III етапу нами при цьому обсязі й терміні дослідження не спостерігалося негативного впливу дії лазера на властивості силіконової олії.