Методи візуалізації дефектів кульшової западини при диспластичному коксартрозі

Abstract

Актуальність. Залежно від напрямку зміщення головки стегнової кістки коксартроз можна поділити на центральну та суперлатеральну форми; у другому випадку основною причиною є диспластичні зміни суглобових кінців кісток, що формують кульшовий суглоб. Наявні класифікації диспластичного коксартрозу мають описовий характер і оцінюють вибірково або форму кульшової западини, або відстань, на яку головка стегнової кістки зміщується в краніальному напрямку, але жодна з них не враховує дефекти кульшової западини, викликані дисплазію, або їх вплив на результати оперативного лікування. Мета дослідження — оцінити рентгенантропометричні показники кульшової западини при диспластичному коксартрозі з наступною візуалізацією дефектів, що визначають результати ендопротезування кульшового суглоба. Матеріали та методи. Виконано аналіз основних рентгенантропометричних показників кульшової западини 201 кульшового суглоба з ознаками диспластичного коксартрозу та 70 здорових кульшових суглобів без ознак дисплазії. Вивчено показники ширини, глибини, товщини дна кульшової западини, індекс кульшової западини (відношення глибини до ширини), її інклінацію й обсяг диспластичного дефекту. Статистичний аналіз містив розрахунки середніх, відносних величин, медіани, квартилів, непараметричних критеріїв Манна — Уїтні, Крускала — Уолліса з медіанним тестом, непараметричної кореляції Кендалла. Різницю між порівнюваними величинами вважали статистично значущою за умови р < 0,05. Результати. Після статистичної обробки визначено, що при дисплазії кульшової западини (типи А–С за N.S. Eftekhar) показники змінюються лінійно. Були виділені пари показників, що пов’язані між собою. Так, збільшення ширини кульшової западини відбувається одночасно зі збільшенням її інклінації, але збільшення останньої є більш істотним. Товщина дна та глибина кульшової западини, навпаки, мають зворотню кореляцію. Побудовано діаграму, що візуалізує зміни кульшової западини при диспластичному коксартрозі, а також таблицю сполучення, що дозволяє скласти формулу кульшової западини для будь­якого типу диспластичної деформації. Окремо розглянуте поняття диспластичного дефекту кульшової западини. Частота його поширеності та розміри залежать від різниці між положенням центру ротації головки стегнової кістки при диспластичному коксартрозі та центру обертання кульшового суглоба в нормі. Висновки. Деформації кульшового суглоба при диспластичному коксартрозі відображають труднощі, що виникають перед хірургом у процесі передопераційного планування й виконання ендопротезування кульшового суглоба. Проте розуміння патоморфології цього захворювання дозволяє вирішити низку проблем, що пов’язані з хірургічною технікою імплантації, наприклад, поглиблення дна кульшової западини за рахунок дозованої резекції чи визначення потреби у кістковій пластиці диспластичного дефекту, необхідність виконання додаткових методів обстеження при підготовці пацієнтів цієї категорії до операції.