Минеральная плотность костной ткани у молодых женщин с ювенильным идиопатическим артритом

Abstract

Актуальность. Важным является изучение состояния костной ткани у молодых взрослых с диагностированным в детстве ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), поскольку длительный прием глюкокортикоидов и наличие хронического системного воспаления могут приводить к потере костной ткани у молодых людей. Цель исследования: изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у молодых женщин с ЮИА. Материалы и методы. Девяносто девять женщин в возрасте от 19 до 39 лет распределены на две группы: I — 59 практически здоровых молодых женщин; II — 40 молодых женщин с ювенильным идиопатическим артритом. Оценивали возраст дебюта заболевания, время от начала первых клинических проявлений до момента установления диагноза, длительность заболевания, ILAR-вариант в дебюте заболевания, МПКТ в различных участках и их Т- и Z-показатели. Результаты. Установлено, что у женщин с ЮИА заболевание начиналось в возрасте 11,16 ± 4,34 года; время от начала первых клинических проявлений до установления диагноза составило 23,52 ± 21,37 месяца; продолжительность заболевания на момент осмотра — 11,9  ±  9,4 года; персистирующий олигоартрит выявлен у 25  % больных; РФ-отрицательный полиартрит — у 22,5  %; распространенный олигоартрит — у 10  %; РФ-положительный полиартрит — у 10  %; системный ЮИА — у 12,5  %; энтезитассоциированный ЮИА — у 15  %; недифференцированный артрит — 10  %; псориатический артрит — 5  % больных. МПКТ (p < 0,000001), Т- (p = 0,00001) и Z-показатели на уровне поясничного отдела позвоночника у больных ниже, чем у здоровых. МПКТ (p < 0,000001) и Т-показатель (р = 0,00002) в области бедренной кости, МПКТ всего скелета (p < 0,000001), Т- (р = 0,00009) и Z-показатели (р < 0,000001) ниже у больных с ЮИА, чем у здоровых. Однако показатель МПКТ в области ультрадистального отдела костей предплечья больных отличался от такового у здоровых лишь по Т- и Z-показателям (р = 0,004). Показатель Z < –2 SD среди молодых взрослых выявлен у 40  % больных на уровне поясничного отдела позвоночника, у 24  % больных на уровне шейки бедренной кости, у 35,5  % больных во всем скелете и у 52,9  % пациентов в ультрадистальном отделе костей предплечья, а Т-показатель < –2,5 SD — у 3,3  % больных на уровне поясничного отдела позвоночника, у 3,4  % — на уровне шейки бедренной кости, у 36,7  % — во всем скелете, у 23,5  % — в ультрадистальном отделе костей предплечья. Остеопения по Т-показателю на уровне поясничного отдела позвоночника обнаружена у 43,3  %, шейки бедренной кости — у 41,4  %, всего скелета — у 36,7  %, в ультрадистальном отделе костей предплечья — у 23,5  % больных. Выводы. У женщин молодого возраста с ЮИА выявлено значительное снижение МПКТ, Т- и Z-показателей на уровне поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и всего скелета по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Наличие ЮИА в детском возрасте отрицательно влияет на формирование пика костной массы у женщин и приводит к снижению МПКТ во взрослом возрасте, что требует активного наблюдения и назначения профилактической терапии в детстве и при необходимости лечения во взрослом возрасте для профилактики остеопоротических осложнений.