Вплив сигнальної системи CD40-CD40L на інтенсивність болю в дітей після операцій на передній черевній стінці при використанні різних методик знеболювання

Abstract

Актуальність. В експериментальних дослідженнях на моделях пошкодження периферичних нервів показано, що сигнальна система CD40-CD40L відіграє важливу роль у розвитку нейропатичного болю. Регіонарна анестезія в педіатричній практиці є одним з найбільш цінних і безпечних засобів для лікування періопераційного болю, а також важливою частиною сучасної анестезіологічної практики. Мета: оцінити динаміку вмісту ліганду CD40L у сироватці крові та його можливий зв’язок з інтенсивністю болю в дітей на тлі загального знеболювання та його комбінації з різними видами регіонарної анестезії після операцій на передній черевній стінці. Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 87 дітей віком 7–18 років, яким проводилось оперативне втручання на передній черевній стінці із різними варіантами анестезіологічного знеболювання. Усі пацієнти були розподілені на 3 групи: І (n = 33) — загальнe знеболювання з використанням морфіну; ІІ (n = 27) — загальне знеболювання із застосуванням регіонарного блоку поперечної фасції живота (РБПФЖ); ІІІ (n = 27) — загальне знеболювання з використанням РБПФЖ в поєднанні з блокадою квадратного м’яза попереку (КМП-4) однією ін’єкцією. Результати. Установлено, що в дітей I групи через дві години після оперативного втручання вміст CD40L в сироватці крові становив 4283 пг/мл, з незначною тенденцією до зниження на момент виписки (U-критерій Манна — Уїтні = 52,5; р = 0,593). Пацієнти II групи через 2 год після операції мали вірогідно менший середній рівень CD40L в сироватці крові — на 25,3 % (U = 10,0; р = 0,002) порівняно з дітьми I групи. Через добу після операції середній сироватковий уміст CD40L був меншим на 15,1 % (U = 26,0; р = 0,20) порівняно з таким станом на 2 год, а також статистично вірогідно меншим на 33,3 % (U = 10,0; р = 0,003) відносно показника при використанні лише загального опіоїдного знеболювання в той же термін дослідження. На момент виписки середній рівень CD40L у сироватці крові був вірогідно меншим — на 54,4 % (U = 7,0; р = 0,003) відносно попереднього терміну дослідження в цій групі, а також на 68,5 % (U = 3,0; р = 0,000) порівняно з відповідним показником у групі загального знеболювання. У III групі дітей середній сироватковий рівень CD40L в усі терміни після операції був вірогідно меншим — у 4–7,6 раза (U = 0,0; р = 0,000) порівняно з відповідними показниками дітей II групи. Найменший рівень CD40L в сироватці крові реєструвався на момент виписки — 133 пг/мл. Висновки. Установлено, що показники сигнальної системи CD40L мають тенденцію до зростання при оперативних втручаннях на передній черевній стінці в дітей. Інтенсивність післяопераційного болю має тісний прямий зв’язок із рівнем CD40L у сироватці крові. За умов використання комбінованого блоку  РБПФЖ + КМП-4 відмічаються найнижчі сироваткові рівні CD40L, що асоціюється з найменшою інтенсивністю післяопераційного болю.