Ungebundenes (freies) Bilirubin: eine bessere Grundlage für die Bewertung des Icterus neonatorum / Unbound (free) bilirubin: improving the paradigm for evaluating neonatal jaundice

Abstract

ZusammenfassungHintergrund: Die Konzentration des Gesamtbilirubins (BT) in Serum oder Plasma war lange Zeit die klinische Standard-Laboratoriumsuntersuchung für die Bewertung eines Neugeborenenikterus, obwohl Studien zeigten, dass keine enge Korrelation zwischen BT und dem Auftreten einer akuten Bilirubin-Enzephalopathie (ABE) oder ihrer Folgezustände [Tod, klassischer Kernikterus oder Bilirubin-induzierte neurologische Dysfunktion (BIND)] besteht. Die schlechte Korrelation zwischen BT und ABE wird üblicherweise auf Störeinflüsse durch Komorbidität (z.B. Hämolysezustände, Frühgeburtlichkeit, Asphyxie oder Infektion) zurückgeführt. Es mehren sich jedoch die Hinweise darauf, dass BT per se kein guter Indikator ist, weil die Bilirubinkonzentration im Zentralnervensystem – und somit das Auftreten der ABE und ihrer Folgezustände – weniger von der Gesamtbilirubinkonzentration in Serum oder Plasma als von der Konzentration des ungebundenen oder freien (d.h. im Plasma nicht an Proteine gebundenen) Bilirubins (Bf) abhängt.Inhalt: In dieser Übersichtsarbeit werden (a) die komplexen Beziehungen zwischen den in Serum oder Plasma bestimmten Bilirubinkonzentrationen und der ABE, (b) die geschichtlichen Grundlagen der limitierten Verwendung von Bf in der Klinik, (c) die Peroxidase-Methode zur Bestimmung von Bf sowie technische und andere Aspekte, die für die Anpassung der Methode an die klinische Routine erforderlich sind, (d) die klinischen Erfahrungen mit der Anwendung von Bf beim Management des Icterus neonatorum und (e) die Bedeutung der Bf-Bestimmung für wissenschaftliche Fragestellungen zur Pathobiochemie des Bilirubins dargestellt.Zusammenfassung: Immer mehr Daten aus klinischen Studien, klinischer Erfahrung und Grundlagenforschung zur Neurotoxizität von Bilirubin sprechen dafür, dass der Parameter Bf zügig in die Routinediagnostik bei ikterischen Neugeborenen aufgenommen werden sollte.