Abstract
Introducción. La Hiperglicinemia no Cetósica (HNC) es un error innato del metabolismo de herencia autosómica recesiva, cuya principal característica es la acumulación de glicina en los fluidos corporales, producido por una falla en el complejo de clivaje enzimático de este aminoácido. Presentación del caso. Presentamos el caso de un recién nacido de 36 semanas, con adaptación neonatal espontánea, sin historia de noxa perinatal ni hipoglicemia documentada, quien tras un corto período de 24 horas presentó deterioro neurológico progresivo, rápida alteración del estado de conciencia hasta el coma y falla ventilatoria. Llamó la atención al ingreso la hipotonía severa generalizada, hiporreflexia, ausencia de reflejos primitivos, con episodios de hipo aislado y movimientos oculares anormales. Ante la sospecha de un error innato del metabolismo se realizó el perfil de aminoácidos donde se evidenció elevación significativa de la glicina, 1417 mmol/L (referencia 94-553 umol/L). Se solicitaron aminoácidos en líquido cefalorraquídeo, glicina muy elevada 1263 mmol/L (referencia 3-7 umol/L), con lo que se confirma la sospecha de hiperglicinemia no cetósica. Se decidió iniciar manejo con benzoato de sodio y dextrometorfano. La resonancia magnética inicial fue normal, en estudio control se encontraron al igual que en el electroencefalograma hallazgos reportados previamente en la literatura para esta patología. Discusión. La mayoría de los niños con HNC se presentan en el período neonatal o en la primera infancia, y solo los casos más leves se presentan al final de la infancia o la niñez. En las presentaciones de inicio neonatal, el 85% tiene HNC grave y el 15% tiene forma atenuada, como este caso. El diagnóstico de la HNC se hace con base en la sospecha clínica, confirmada por los hallazgos de laboratorio, con la alteración característica de la glicina tanto en plasma como en el LCR y soportada por los hallazgos de las neuroimágenes y electroencefalograma (EEG). Conclusiones. La HNC no es una condición tan inusual, aunque sí posiblemente subdiagnosticada por la forma de presentación tan catastrófica, además porque no produce grandes desarreglos metabólicos de rápido diagnóstico. Por este motivo, ante un paciente con cuadro clínico sugestivo, con coma, alteración respiratoria y convulsiones de difícil manejo, y muy característicamente hipo, debe solicitarse el estudio de aminoácidos en plasma, neuroimágenes y EEG, con el fin de instaurar un manejo temprano.
Publisher
Universidad Autonoma de Bucaramanga
Reference12 articles.
1. Uribe A. Hiperglicinemia no cetósica, un aminoacidopatía frecuente en Colombia. Semilleros med 2016;10(1):103-107. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/313309765_Hiperglicinemia_No_Cetosica_un_aminoacidopatia_frecuente_en_Colombia
2. Iqbal M, Prasad M, Mordekar S. Nonketotic hyperglycinemia case series. J Pediatr Neurosci [Internet] 2015;10(4):355. https://doi.org/10.4103/1817-1745.174445
3. Poothrikovil RP, Al Thihli K, Al Futaisi A, Al Murshidi F. Nonketotic Hyperglycinemia: Two Case Reports and Review. Neurodiagn J [Internet] 2019 Jul 3;59(3):142-151. https://doi.org/10.1080/21646821.2019.1645549
4. Cifuentes Y, Bermudez M, Arteaga C. Encefalopatía neonatal. Algo más que asfixia al nacer. Rev la Fac Med [Internet] 2007;55(2):126-134. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/22059/63881
5. Trujillo J, Tobón S, Ortiz B, Mesa S, Vélez G, Cornejo J. Caracterización clínica, bioquímica e imagenológica en una cohorte de pacientes diagnosticados con hiperglicinemia no cetósica clásica: estudio ambispectivo 2000-2014, Medellín, Colombia. Acta neurol colomb 2014;31(4):378-384. https://doi.org/10.22379/2422402255