RESULTS OF ENDOVASCULAR MYOCARDIAL REVASCULARIZATION AND QUALITY OF LIFE IN SUCH PATIENTS AGED UNDER 40

Abstract

The aim of the paper is to correlate the results of endovascular myocardial revascularization (EMR) in patients under 40 years of age with acute coronary syndrome (ACS) / stable angina, primary EMR age ≤35/36–40 and stent diameter. Materials and Methods. The authors examined 208 patients (24–40 years of age) with coronary artery disease: 157 patients (75.5 %) aged 36–40; 51 patients (24.5 %) aged ≤35. All in all, 165 (79.3 %) patients underwent EMR; 32 patients (15.4 %) underwent coronary artery bypass grafting; 11 patients (5.3 %) refused medical intervention. EMR results and the quality of life were studied in 126 patients (76.4 %) at 10–107 months of observation (62.5±2.6 months). Results. 84 patients with ACS (50.9 %) and 81 patients with stable angina (49.1 %) underwent EMR. There were no any peri-procedural complications. The authors observed 0 % hospital and 30-day mortality. The survival rate of patients for the period up to 9 years was 99.2 %; long-term mortality was 0.8 %; the constancy of results up to 1, 2 and 3 years of follow-up was 90.5 %, 84.1 % and 81.7 %, respectively, and up to 5–9 years it was 79.4 %. An active lifestyle was verified in 74.6 % of patients; a sparing lifestyle was observed in 25.4 %; 86.5 %, of patients returned to work; transient sexual disorders were found in 28.6% of patients. 83.3 % and 27.8 % of patients kept to drug therapy and dietary regimen. 34.1 % and 23.8 % of patients kept smoking and taking power drinks; overweight and obesity were observed in 23.8 % and 19 % of patients. Recurrent myocardial infarction (MI) / angina was verified in 23 % of patients; 20.6 % of patients underwent second EMR. 23 % of patients got depressed due to recurrent myocardial infarction / angina, while 18.3 % of patients were down due to the quarantine (COVID-19); 6.3 % suffered from panic attacks, for fear of recurrent anginous pain. Conclusion. Predictors of recurrent EMR and stability of results were: 1) ACS; 2) patients’ age (≤35); 3) history of MI, ejection fraction ≤35–40 %, diabetes; 4) stent diameter (<28 mm); 5) smoking and taking power drinks. The leading predictor was the aggressiveness of atherosclerosis and diabetes in persons under 40, causing: a) early stent dysfunction; b) native and “protected” coronary vessels damage in case of intact stents patency. Keywords: ischemic heart disease, young patients, risk profile, semiotics of coronary arteries, endovascular myocardial revascularization, quality of life. Цель. Корреляция результатов эндоваскулярных реваскуляризаций миокарда (ЭВРМ) у больных моложе 40 лет с острым коронарным синдромом (ОКС) / стабильной стенокардией, возрастом при первичной ЭВРМ ≤35 лет / 36–40 лет и диаметром стентов. Материалы и методы. Обследовано 208 больных ИБС в возрасте 24–40 лет: 157 (75,5 %) чел. – в возрасте 36–40 лет, 51 (24,5 %) – ≤35 лет. ЭВРМ выполнена 165 (79,3 %) больным, коронарное шунтирование – 32 (15,4 %), 11 (5,3 %) пациентов отказались от вмешательства. Исходы ЭВРМ и качество жизни изучены у 126 (76,4 %) больных на сроках 10–107 мес. (62,5±2,6 мес.) наблюдения. Результаты. ЭВРМ выполнена 84 (50,9 %) больным ОКС и 81 (49,1 %) больному стабильной стенокардией. Перипроцедурных осложнений не выявлено. Госпитальная и 30-дневная летальность составила 0 %. Выживаемость пациентов на сроках до 9 лет – 99,2 %; отдаленная летальность – 0,8 %; сохранность результатов до 1, 2 и 3 лет наблюдения составила соответственно 90,5, 84,1 и 81,7 %, до 5–9 лет – 79,4 %. Активный образ жизни верифицирован у 74,6 % обследованных, щадящий – у 25,4 %, возврат к работе – у 86,5 %, транзиторные сексуальные нарушения – у 28,6 %. Медикаментозную терапию и диетический режим питания соблюдали 83,3 и 27,8 % пациентов. Продолжали курить и принимать энергетические напитки 34,1 и 23,8 % обследованных; избыточный вес и ожирение сохранялись у 23,8 и 19 %. Рецидив инфаркта миокарда (ИМ) / стенокардии отмечен у 23 % пациентов; повторные ЭВРМ выполнены 20,6 % больным. Депрессию из-за рецидива ИМ / стенокардии отмечали 23 % пациентов, ввиду карантина (COVID-19) – 18,3 %; 6,3 % страдали паническими атаками, боясь повторения ангинозных болей. Выводы. Предикторами повторных ЭВРМ и стабильности результатов являются: 1) ОКС; 2) возраст ≤35 лет; 3) анамнез ИМ, фракция выброса ≤35–40 %, диабет; 4) диаметр стентов <28 мм; 5) курение и прием энергетических напитков. Ведущий предиктор – агрессивность атеросклероза и диабета у лиц не старше 40 лет, обусловливающих: а) раннюю дисфункцию стентов; б) при сохранной проходимости стентов – поражение нативных и «защищенных» коронарных сосудов. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, молодые больные, профиль риска, семиотика коронарных артерий, эндоваскулярная реваскуляризация миокарда, качество жизни.