COMPARATIVE EFFICACY OF “FIRST STEP” ANTIHYPERTENSIVE DRUG COMBINATIONS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME

Abstract

Hypertension in combination with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common comorbid pathology that significantly reduces patients’ quality of life and longevity. Blood pressure control in such patients is a serious problem, since there are no clear treatment algorithms due to insufficient evidence base. The objective of the paper is to compare the efficacy and tolerability of the initial two-drug antihypertensive combinations (perindopril / indapamide and perindopril / amlodipine) as "first step" treatment in patients with a hypertension associated with OSAS. Materials and Methods. Ninety patients with uncontrolled hypertension stages 1–2 and OSAS were divided into 2 groups. Group 1 patients were treated with perindopril (10 mg) and indapamide (2.5 mg), while Group 2 patients received perindopril (10 mg) and amlodipine (10 mg). Before treatment, the authors examined patients’ complaints and medical history. All the patients underwent general clinical examination, respiratory sleep polygraphy and ABPM. After 4-week treatment, patients with target BP indicators underwent ABPM. The authors examined their new complaints and analyzed office BP. Results. During treatment, hypertension control was achieved in 34.4 % of patients. The nonresponders to dual therapy (Groups 1 and 2) were patients with moderate and severe OSAS (89.7 % and 90 %, respectively). When analyzing complaints, office blood pressure, and ABPM indicators in patients of both groups who responded to the two-drug therapy, a statistically comparable treatment efficacy was revealed both with perindopril/indapamide and perindopril/amlodipine combinations (p<0.05). Conclusion. Dual antihypertensive therapy as a “first step” in blood pressure control is not suitable for all patients with a hypertension and OSAS. Consideration should be given to initiating dual therapy in patients with mild OSAS. When comparing the dynamics of complaints, indicators of office blood pressure and ABPM, it was found that the effectiveness of the two studied strategies in responding patients was statistically comparable. Key words: arterial hypertension, obstructive sleep apnea syndrome, OSAS, antihypertensive therapy, blood pressure. Сочетание АГ и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) является часто встречаемой коморбидной патологией, существенно снижающей качество и продолжительность жизни больных. Контроль АД у таких пациентов – серьезная проблема, так как из-за недостаточной доказательной базы четкие алгоритмы лечения отсутствуют. Цель. Сравнить эффективность и переносимость стартовых двухкомпонентных антигипертензивных комбинаций «первого шага» (периндоприл/индапамид и периндоприл/амлодипин) у пациентов с сочетанием АГ и СОАС. Материалы и методы. 90 пациентов с сочетанием неконтролируемой АГ 1–2 стадии и СОАС всех степеней тяжести были разделены на 2 группы. Пациенты группы 1 получали периндоприл 10 мг и индапамид 2,5 мг, а больные группы 2 – периндоприл 10 мг и амлодипин 10 мг. До лечения был проведен сбор жалоб и анамнеза, общеклиническое обследование, респираторная полиграфия сна и СМАД. Через 4 нед. у пациентов, достигших целевых цифр АД, проведен повторный сбор жалоб, измерение офисного АД и СМАД. Результаты. На фоне лечения контроля АГ удалось достичь 34,4 % пациентам. Не ответившими на двойную терапию в группах 1 и 2 были пациенты со среднетяжелым и тяжелым СОАС (89,7 и 90 % соответственно). При анализе жалоб, офисного АД, показателей СМАД среди ответивших на двухкомпонентную терапию пациентов обеих групп выявлена статистически сопоставимая эффективность лечения как комбинацией периндоприла с индапамидом, так и сочетанием периндоприла с амлодипином (p<0,05). Выводы. Двойная антигипертензивная терапия в качестве «первого шага» контроля АД подходит не всем пациентам с сочетанием АГ и СОАС. Следует рассмотреть назначение стартовой двойной терапии у пациентов с СОАС 1 степени. При сравнении динамики жалоб, показателей офисного АД и СМАД выявлено, что эффективность применения двух изучаемых стратегий у ответивших пациентов статистически сопоставима. Ключевые слова: артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, СОАС, антигипертензивная терапия, артериальное давление.