The result of surgical management for Ileo-colon Crohn diseases perforated to DII-DIII duodenal junction (below Vater ampulla)

Abstract

Tóm tắt Mô tả hồi cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả phẫu thuật cắt đoạn DII-DIII tá tràng điều trị Crohn thủng vào tá tràng dưới bóng Vater của người bệnh nữ, 54T, phẫu thuật cắt đại tràng phải cách 7 năm. Lâm sàng đau bụng, gầy sút, ỉa máu, không sốt, có hội chứng bán tắc ruột. CLVT có u đại tràng phải, ổ apxe tầng sinh môn trái 4,5-2,5 cm. Xét nghiệm: HC 3,25 T/L; Hb 8,3 g/L; Hematocrite 26,6 L/L. BC 22,3 G/L; TC 322 G/L. Chẩn đoán sau mổ Crohn hồi đại tràng phải thủng vào gối dưới tá tràng. Tổn thương: đoạn cuối hồi tràng sát miệng nối viêm dày nhiều chỗ, miệng nối hồi đại tràng là khối cứng thủng 2-3 cm vào gối dưới tá tràng. Phẫu thuật cắt đại tràng phải mở rộng, cắt đoạn DII-DIII tá tràng, nối tận-tận, cắt hang vị, dẫn lưu mỏm tá tràng. Có nhiễm trùng vết mổ, ra viện sau 3 tuần. Giải phẫu bệnh: Đoạn ruột non và đại tràng có 10 loét từ 1-3-4 cm, hướng tới Crohn. Viêm loét Crohn tá tràng. Kết luận: Crohn hồi đại tràng thủng vào DII-DIII tá tràng, tắc ruột, áp xe cạnh hậu môn phức tạp và hiếm gặp. Phẫu thuật cắt đoạn hồi, đại tràng phải, cắt đoạn DII-DIII tá tràng, nối tận-tận, dẫn lưu mỏm tá tràng, cắt hang vị, nối vị tràng đạt kết quả tốt. Từ khóa: Crohn, cắt đoạn tá tràng, dẫn lưu mỏm tá tràng. Abstract Restrospective study aims at reporting clinical and paraclinical symptoms of patient having Ileo-colon crohn disease perforated into DII-DIII Duodenal junction and result of DII-DIII duodenal segmentectomy in its surgical management. Female patient age of 54 years old, hospital admission for obstruction post right hemicolectomy. 7 years ago. Clinical manifestation: Anorexia, abdominal pain, vomitting, weight loss, rectal bleeding. Laboratory examination revealed anemie and elevation of with blood cell count. CT Scan revealed tumor at hepato flexus of right colon. Operation performed: Right colectomy extentded, ileum resection, DII-DIII duodenal segmentectomy distal to vater ampulla, antrectomy, duodenostomy for depression, precolic gastroenterostomy. Histo-anastomose pathology: Lesions of Crohn located in 10 points of ileum (1-4 cm in diameter), Crohn in duodenum. We concluded Crohn Ileo- colon having stricture of ileum and anatomosis of ileo-colon, and perforated to DII-DIII duodenal junction was such rare complication. Surgical management consisting of Ileocolon resection, DII-DIII duodenal segmentectomy distal to the ampulla, end to end anastomosis, antrectomy, duodenostomy of decompresion were satisfactory procedure. Keywords: Crohn, duodenal segmentectomy, duodenostomy.