Thuốc ức chế men chuyển (ACEi) và chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) ở người bệnh suy thận mạn mức độ nặng chưa lọc máu

Abstract

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi) và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB) thường được sử dụng ở bệnh nhân CKD. Điều này dựa trên các thử nghiệm RCT cỡ lớn và vô số dữ liệu dịch tễ học. Mặc dù vậy, giá trị của chúng trên bệnh nhân CKD mức độ nặng (mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) <30 ml/phút /1.73 m2) vẫn chưa được biết. Những lo ngại về sự suy giảm chức năng thận khi sử dụng ACEi/ARBs, nhất là ở những bệnh nhân CKD mức độ nặng dẫn tới những kỳ vọng về việc ngừng sử dụng ACEi/ARBs ở nhóm bệnh nhân này có thể trì hoãn sự suy giảm chức năng thận với kết quả là trì hoãn việc tiến tới liệu pháp thay thế thận vấp phải sự đắn đo về nguy cơ bùng phát các biến cố tim mạch. Trên thực tế, không có nghiên cứu nào đánh giá lợi ích của ACEi/ARB trong việc giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh thận mạn giai đoạn muộn chưa lọc máu. Một số nghiên cứu như thử nghiệm STOP-ACEi đã được thực hiện với mong muốn giải quyết những lỗ hổng về kiến thức cũng như xem xét về sự cân bằng giữa lợi ích trì hoãn lọc máu và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân CKD giai đoạn muộn.