Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 : une révolution dans le traitement des symptômes du bas appareil urinaire?

Abstract

Résumé Contexte L’incidence des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à une hypertrophie bénigne de prostate (HBP) augmente avec l’âge puisqu’ils touchent 50 % des patients âgés de plus de 50 ans et 90 % de ceux âgés de plus de 80 ans. La prévalence et la sévérité de la dysfonction érectile (DE) augmentent également avec l’âge. Sa prévalence est évaluée à 31,6 % dans une population générale d’adultes âgés de plus de 40 ans. Les SBAU comme la DE altèrent de façon significative la qualité de vie (QdV) des patients et de leur partenaire. Plusieurs études ont montré que les SBAU constituent un facteur de risque de DE indépendant de l’âge et des autres comorbidités. La sévérité des SBAU est corrélée à celle de la DE. Les hypothèses physiopathologiques pour expliquer le lien entre SBAU et DE sont : une augmentation du tonus sympathique, une altération du système NO/cGMP, une altération du système rho-kinase et une athéromatose pelvienne. Objectif Évaluer les résultats et comprendre le mécanisme d’action de l’administration d’un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE 5) sur les SBAU liés à une HBP. Matériels et méthodes Une revue de la littérature a été réalisée à partir des articles originaux et des articles de synthèse déjà disponibles, sélectionnés par le moteur de recherche Pubmed de la National Library of Medecine. Les mots clés utilisés pour cette recherche ont été : benign prostatic hyperplasia; cyclic nucleotide phosphodiesterase type 5; LUTS; erectile dysfunction. Résultats Cette revue de la littérature montre que l’administration d’un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 améliore les SBAU de manière significative dans 12 essais cliniques randomisés, avec un bénéfice également sur la DE et l’absence d’effets secondaires indésirables graves rapportés. Conclusion Le traitement des SBAU par les IPDEs 5 semble très prometteur, même s’il ne dispose pas d’une AMM dans cette indication en France. Récemment, le tadalafil à la posologie de 5 mg a été approuvé aux États-Unis par la FDA dans les troubles mictionnels liés à l’HBP, avec ou sans DE.