Extremitätenerhaltende Resektion von Weichteilsarkomen in der Regio axillaris

Abstract

Zusammenfassung Operationsziel Tumoren mit Lokalisation in der Regio axillaris stellen durch die enge anatomische Beziehung zu neurovaskulären Strukturen eine besondere Herausforderung für die Resektion dar. Operationsziel ist die R0-Resektion unter Wahrung eines maximalen Funktionserhalts. Indikationen Weichteilsarkome, Metastasen. Kontraindikationen Fortgeschrittene Stadien mit Infiltration neurovaskulärer Strukturen, Lokalisation des Biopsietrakts erfordert ausgedehnte Resektion, palliative Behandlungssituation. Operationstechnik Erweiterter deltoideopektoraler Zugang. Ansatznahes Ablösen des M. pectoralis major et minor. Präparation der Vasa axillaria und der Faszikel des Plexus brachialis. Ligatur der in den Tumor eintretenden Gefäße. Tumorresektion, Fadenmarkierung. Rekonstruktion mittels transossärer Reinsertion des M. pectoralis minor am Processus coracoideus. Setzen von Bohrkanälen und transossäre Refixation des M. pectoralis major am Humerus. Weiterbehandlung Schulterabduktionskissen für 6 Wochen, passive Mobilisation Woche 6 bis 12, dann aktive Mobilisation. Kompressionsorthese. Onkologische Nachsorge. Ergebnisse Zwischen 2017 und 2022 erfolgte in 6 konsekutiven Fällen (4 primäre Weichteilsarkome, 2 Metastasen) die chirurgische Resektion. In 100 % der Fälle wurde eine primäre R0-Resektion erreicht. Das mittlere Follow-up lag bei 22,5 Monaten (3 bis 60 Monate), im gesamten Nachuntersuchungszeitraum traten keine Lokalrezidive auf. Der durchschnittliche Bewegungsumfang für die Abduktion im Schultergelenk lag bei 135,0 ± 41,4° (Range 90–180°). Es traten keine postoperativen sensomotorischen Defizite auf. Die subjektive Schulterfunktion lag bei 80,0 ± 21,0 % (Range 50–100 %). Der mittlere MSTS-Score lag bei 89,5 % (Range 32–100 %) und belegt somit ein gutes funktionales Outcome.