Sonographische Graduierung von Karotisstenosen

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Zur Validität der Ultraschalldiagnostik bei Karotisstenosen und in den Stenosekriterien gibt es erhebliche Diskrepanzen. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Aufarbeitung der differierenden Kriterien anhand der Studienlage. Methodik Berücksichtigt werden die in PubMed zum Thema „sonographische Graduierung von Stenosen der A. carotis interna (ICA)“ publizierten Artikel von 1990 bis 2019. Suchworte: „carotid stenosis“, „stenosis grading“, „duplex ultrasound“, „angiography“, „plaque formation“, „eccentric plaque“. Ergebnisse Bei der Graduierung von hochgradigen ICA-Stenosen zeigen ROC-Kurven in Vergleichsstudien zwischen Angiographie und Duplexsonographie (FKDS) mit Messung der intrastenotischen, systolischen Spitzengeschwindigkeit (PSV) zwar in der Diagnostik höhergradige Stenosen mit Sensitivitäten und Spezifitäten um 90 % und eine gute Korrelation, jedoch eine bedeutende Streubreite einzelner PSV-Messwerte. Eine gravierende bisher in Studien wenig berücksichtigte Diskrepanz zwischen hämodynamischen (PSV) und morphologischen Messparametern (angiographische Diameterreduktion) verursacht die exzentrische Plaqueformation: Exzentrische Plaque erzeugen eine deutlich geringere Flächenreduktion und somit geringere hämodynamische Relevanz als konzentrische und somit auch eine deutlich geringere PSV (bei 50 % Stenose bis 30 % Diskrepanz). Bei gleicher Diameterreduktion ist das Embolierisiko bei exzentrischen Plaques durch ihre größere Plaquedicke jedoch erhöht. Schlussfolgerungen Diskrepanzen in der Stenosegraduierung zwischen Angiographie und FKDS werden durch die Plaqueformation bzw. Plaquekonfiguration mitverursacht. Bei höhergradigen, exzentrischen Stenosen mit hoher Plaquedicke muss das Dilemma der unterschätzten Emboliegefahr bei durch hämodynamische Parameter graduierten Stenosen in der Therapieplanung mitbedacht werden.